Исходы венозного тромбоза.

Венозный тромбоз достаточно динамичный процесс. Возникнув в каком-либо сегменте, он претерпевает определенную эволюцию, от характера которой зависят функциональные возможности пораженной конечности, прогноз трудоспособности пациента, а порой и его жизни.

В отсутствие лечебного вмешательства возможны следующие варианты:

• спонтанный лизис образовавшегося тромба;

• прогрессирование процесса тромбообразования с распространением тромбоза в проксимальном и/или дистальном направлении;

• отрыв тромба или его части и миграция их по току крови, которая завершается эмболизацией сосудов малого круга кровообращения;

• организация тромботических масс с последующей реканализацией пораженной вены или формированием стойкой ее окклюзии;

• рецидив тромбоза в том же либо другом сосудистом регионе;

Рассмотрим подробнее каждую из указанных возможностей.

Первичный тромб представляет собой микроскопический тромбоцитарный агрегат, формирующийся в клапанном кармане, месте слияния вен либо венозном синусе. Этот тромб постепенно растет, распространяясь по току крови, за счет отложения фибрина и тромбоцитов. Он имеет плотную консистенцию и сероватую окраску (белый тромб). Все это время в связи с небольшими размерами и отсутствием нарушений венозного тока клинически он никак себя не проявляет. Если тромб не подвергся спонтанному лизису (такая возможность доказана с помощью теста с ным фибриногеном), а его размеры становятся достаточными для окклюзии просвета сосуда и прекращения нормального тока крови, начинается быстрый рост тромба в антеградном (чаще) и ретроградном (реже) направлении до первого крупного притока, кровоток по которому приостанавливает распространение тромбоза. Такой тромб (вторичный) менее плотный, состоит из гомогенных масс фибрина и форменных элементов Большое количество эритроцитов придает ему характерный вид - красный тромб.

От протяженности тромбоза в венозном русле, его локализации и характера (окклюзирует он просвет сосуда или нет) завися наличие и выраженность клинической симптоматики. Основными формами тромботического поражения являются варикотромбофлебит (тромбоз варикозно-расширенных вен нижних конечностей) и подвздошно-бедренный флеботромбоз. Под диагнозом илиофеморального венозного тромбоза проходят больные с поражением подколенно-бедренного и илиокавального венозных сегментов, при этом у большинства больных тромбоз первично формируется в венах голени.

В системе верхней полой вены спонтанные тромбозы — достаточная редкость. Типичная локализация тромботической окклюзии – подключичная вена(болезнь Педжета-Шреттера). Чаще врачи наблюдают последствия пункции или катетеризации вен или тромбоз, обусловленный бластоматозным процессом.

Развитие тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) - наиболее частое и драматичное осложнение венозного тромбоза. В подавляющем большинстве случаев источником легочной эмболии становятся тромбозы в системе нижней полой вены. В пределах этой сосудистой области тромбы любой локализации, по-видимому, способны отрываться и мигрировать в малый круг кровообращения.

В отдаленном периоде развития процессы ретракции, гуморального и клеточного лизиса способствуют уменьшению размеров тромба. Параллельно идут процессы его организации и реканализации. Постепенно проходимость большинства сосудов восстанавливается. Однако клапанный аппарат вен разрушается, а остатки тромбов в иде пристеночных соединительнотканых бляшек и тяжей деформируют сосудистую стенку. Реканализация венозного русла редко бывает полной. На некоторых участках формируются стенозы, а иногда и полная окклюзия венозных сосудов. Описанные патоморфологические изменения служат развитием посттромбофлебитической болезни и появления признаков ХВН.

Исходы венозного тромбоза и судьба пациентов во многом зависят от характера и эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Для обозначения тромботического поражения венозной системы нижних конечностей в медицинской практике и во многих официальных документах часто используют три различных термина: «венозный тромбоз» (или тромбоз вен какой-либо локализации), «флеботромбоз» и «тромбофлебит». Первый термин применяют в качестве родового обозначения всей рассматриваемой группы заболеваний. Термины флеботромбоз и тромбофлебит одни врачи используют как синонимы, другие считают их различными понятиями, обозначающими принципиально отличающиеся друг от друга патологические состояния.

Полагают, что при тромбофлебите первично поражается венозная стенка, вследствие чего тромб с момента своего возникновения плотно спаян с ней и опасность его отрыва и эмболизации отсутствует. Флеботромбоз, напротив, характеризуется отсутствием реакции сосудистой стенки, что обусловливает малосимптомное его течение и высокую угрозу развития ТЭЛА. Между тем с позиций современной флебологии нет сколько нибудь - значимых различий патогенеза тромбофлебита и флеботромбоза.

Большинство флебологов пользуются термином тромбофлебит для обозначения поражения подкожных вен, при котором ярко выражены симптомы воспаления, а термином флеботромбоз - для обозначения поражения глубоких вен.