Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Межпозвонковый диск в поясничном отделе позвоночника выдерживает нагрузку 420кг на 1см², т.е. здоровый человек может без вреда для себя поднять и переставить легковой автомобиль. Весь вопрос, как он это делает. Неловкое превышение угла вращения моментально ведёт к скручиванию межпозвонкового диска, трещинам и грыжам. Особенно часто это происходит при вращениях во время тренировок спортсменов и у людей физического труда при поднятии и переноске тяжестей.

На уровне 4-5 поясничных позвонков задняя продольная связка раздваивается и не закрывает среднюю и частично боковые части межпозвонковых дисков. Именно на этих «прорехах» и образуются чаще всего трещины и межпозвонковые грыжи, достаточно резкого форсированного наклона вперёд или некоординированного движения. Часто «прострел» возникает во время чистки зубов (статический наклон без дополнительной опоры) или при замене колеса машины.

При поднятии тяжести с пола с выгибанием поясницы «горбом» вверх нагрузка на межпозвонковые диски в поясничном отделе увеличивается в 20 раз (сумка весом 5кг даст нагрузку 100кг). Поэтому поднимать сумку или ребёнка на руки нужно за счёт сгибания ног в коленях и прогибом поясницы, не сгибая поясницу, их разогнуть, а груз держать как можно ближе к себе, избегая поворотов туловища в это время. Пол мыть на одном колене. Не носить груз в одной руке, распределять в обе руки, а ещё лучше использовать тележки.

При поражении корешка между S1-S2 боль отдаёт в пах, по задней и внутренней поверхности бедра в подколенную ямку, усиливается при наклоне туловища в больную сторону, вперёд или назад. Со стороны поражения м.б. болезненным гребень подвздошной кости и паховая складка. С внутренней стороны бедра мышцы напряжены.

Характерным признаком грыжевого выпячивания в поясничном отделе позвоночника – боль с иррадиацией по «лампасу».

L4L5 - к ногам. Чувствительные (боль, жжение, "мурашки", немеет большой палец) и двигательные расстройства: трудно пройтись на пятках, стопа «шлёпает».

Поражение корешка L5-S1 – боль от поясницы и ягодицы иррадиирует (отдаёт) по задненаружному краю бедра, наружному краю голени до наружного края стопы и мизинца, спускаясь постепенно вниз и на подошву. В этих же зонах онемение, повышение или понижение чувствительности. Опускание стопы и пальцев вниз ослаблено (трудно оттянуть носочек). Трудно встать на носок больной ноги и одновременно плохо чувствует мизинец. М.б. гипотония и снижение мышечной силы в задней группе мышц ноги (трицепс, икроножная, сгибатели стопы). Ахиллов рефлекс снижен.

Поражение корешка L4-L5 – от поясницы боль отдаёт в ягодицу, по наружному краю бедра, передненаружной поверхности голени до внутреннего края и тыла стопы, боль в большом пальце. Здесь же снижение или повышение чувствительности. Затруднено поднимание стопы и пальцев вверх, затруднена ходьба на пальцах. Трудно встать на пятку с разогнутой стопой. М.б. гипотония и снижение мышечной силы большеберцовой мышцы спереди и длинного разгибателя большого пальца. М.б. снижение ахиллова рефлекса.

Поражение корешка L3-L4 – боль не такая резкая, но с оттенком жжения, распирания; иррадиирует по внутренней поверхности бедра до колена и ниже, не распространяясь до самой стопы, боль по передней поверхности бедра и голени, колено. Снижение или повышение чувствительности здесь же. М.б. гипотония и слабость квадрицепса бедра (мышечная группа бедра спереди). Сухожильный рефлекс с колена снижен.

Срединная грыжа – сдавливание выпавшим диском самой твёрдой оболочки спинного мозга посередине. Клиника: больной не может разогнуться назад, а в постели принимает положение с приподнятым головным концом туловища и нижними конечностями, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Идёт такой больной согнувшись вперёд, иногда до прямого угла.

Заднебоковая грыжа – диск выпадает там, где имеется сужение задней продольной связки, а по бокам от неё свободное пространство, сюда и выпадает диск. У этих больных при попытке наклонить туловище вперёд возникает резкая боль. В постели боль чаще уменьшается в положении больного на животе. При ходьбе больной наклоняет туловище в сторону, иногда до 45 градусов.

Если пациент не хочет оперироваться (боль после операции остаётся в 70% случаев), то через 2-6 лет неполноценный диск разрушится, на его месте появится хрящ, своего рода костная мозоль, как при переломах, а затем два позвонка срастутся с помощью соединительной ткани намертво. Человек снова сможет прыгать и бегать, вышележащие отделы возьмут на себя двигательные функции. Это называется саногенез (самовосстановление). Задача больного с помощью лечебных поз и других условий помочь организму сделать это как можно скорее.