Методическое пособие подготовлено преподавателем курса «Лечебный массаж» Садовниковой н.П. (Методички предназначены для личного пользования – копировать запрещаю)

МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

• Позвоночник

• Остеохондроз

• Использование трав, мазей при массаже

• Баночный массаж

• Медовый массаж

• Лечение пчёлами

• Сколиоз

• Травмы мышц

• Заболевания и повреждения сухожилий

• Заболевания и повреждения костей и надкостницы

• Заболевания и повреждения суставов

• Ожоги

• Отморожения

• Келлоидный рубец

• Переломы

Позвоночник

Общие сведения.

Позвоночник - остов для нервной системы, а НС - коммуникационная система для всего организма.

Спинной мозг весит 30г, длина - 45см, диаметр - 8мм. Заканчивается спинной мозг на уровне L1, т.е. чуть выше талии. Далее он делится на волокна и нити – «конский хвост». Там, где делают пункцию, спинного мозга уже нет, а волокна "плавают" в спинномозговой жидкости. Проколоть их иглой при пункции невозможно, как невозможно проколоть пучок ниток в стакане воды. Можно только задеть по касательной, но это не страшно,- нога дёрнется, и всё. Параличи у больных формируются от того заболевания, по поводу которого делалась пункция, причём с опозданием, а не от самой пункции.

Состояние позвоночника может вызвать весьма разнообразные жалобы, имитирующие как соматические заболевания (внутренних органов), так и заболевания нервной системы.

Позвоночный столб – это «столб здоровья», он поддерживает нас в вертикальном положении, служит опорой для рычагов (руки и ноги), обеспечивает любое наше движение, защищает спинной мозг костным футляром, и в то же время гибок, гасит удары и толчки, удерживает нас в равновесии.

Позвоночник состоит из семи шейных (С1-С7), двенадцати грудных (Т1-Т12 или D1-D12), пяти поясничных (L1-L5), пяти сросшихся крестцовых (S1-S5) и пяти сросшихся копчиковых (G1-G5). Каждый позвонок связан с другим суставами, связками, мышцами, что не даёт позвонкам распасться, придавая прочность, устойчивость, фиксацию, эластичность, подвижность, гибкость и жёсткость одновременно.

Позвоночник изогнут вперёд в шейном и поясничном отделах (лордоз) и назад в грудном и крестцово-копчиковом отделах (кифоз). Эти изгибы формируют уникальную спиралевидную форму, благодаря которой позвоночник выдерживает вес в 18 раз больше, чем бетонный столб такой же толщины. Сглаженность или увеличение физиологических изгибов – это первая стадия остеохондроза позвоночника.

Статические нагрузки позвоночник несёт, когда человек сидит, стоит, лежит; динамические – когда движется. Все внутренние органы, мышцы, голова (её вес с шеей - 5кг) как бы висят на связках, крепящихся к позвоночнику. Сила тяжести тянет их вниз, а противодействие силе тяжести должен нести на себе позвоночник.

Мышечный «корсет» позвоночника обеспечивает две противоположные функции – подвижность и стабильность. Координация работы множества мышц обеспечивает гармоничные движения человека. Мышцы спины, ягодиц и подвздошно-поясничные обеспечивают вертикальное положение человека.

Неудобная поза, даже от неудобной подушки во сне, может вести к хроническому перенапряжению мышц позвоночного столба, а следом придут смещение позвонков и боли. Высота подушки должна быть такой, чтобы она заполняла собой высоту плеча, если спим на боку, под верхнюю согнутую ногу – подушку, нижняя - прямая. Если спим на спине, подушка под головой д.б. невысокой (позвоночник не должен загибаться вверх на подушку в шейном отделе, он должен оставаться прямым, шейный отдел должен быть продолжением грудного, иначе «полетит» С6 или С7), под поясницу надо подложить маленькую «подушечку», чтобы сохранить поясничный лордоз и под колени также маленькую подушечку для расслабления мышц.

На животе спать не рекомендуется из-за того, что при повороте головы в сторону натягивается позвоночная артерия (идёт сбоку позвонков) и нарушается кровообращение в половине головы («мушки», пелена перед глазами, головокружение, головная боль в одной половине головы). Но, если уж очень хочется, то без подушки и под стопы валик.

Слабые мышцы также приведут к нестабильности позвонков и их смещению. Интуитивно человек ищет позу, которая бы сняла дискомфорт, разгрузила перенапряжённые мышцы: ребёнок на уроке «вертится». И взрослый тоже «вертится», если вынужден долго сидеть: то вперёд наклонится, уперев локти в колени, то на ручку кресла локтем упрётся, то назад откинется, сместив таз вперёд.

К 60-70 годам диски «усыхают» и человек становится ниже ростом на 6-15см. Мышцы дряхлеют, если человек не занимается суставной гимнастикой, и человек потихоньку «проседает», «сваливается» вперёд, т.к. центр тяжести у человека смещён вперёд,- появляется «поза Вольтера» - сгорбленная поза.

Малоподвижный образ жизни и неудобная поза могут привести к остеохондрозу (остео=кость, хондро=хрящ, оз=дегенерация, разрушение) позвонков даже у молодых. Всё, что не работает, очень быстро стареет – диски уплощаются, могут треснуть (правильнее было бы назвать «дегенеративная болезнь дисков», а не остеохондроз), выходящие между позвонками нервы сдавливаются выдвинувшимся растрескавшимся диском, вызывая боли и нарушения внутренних органов, их снабжающих.

Позвоночник – это система, можно сравнить с системным блоком в компьютере. Все внутренние органы снабжаются нервными волокнами, которые выходят между позвонков. По мере уплощения дисков, сдавливания их приближающимися друг к другу соседними позвонками, происходит их отмирание (если что-то живое поместить между двух камней и начать сдавливать, то неизбежно наступит трагедия).

За годы жизни до 60 000 тысяч нервных волокон погибают таким образом (каждый нерв состоит из множества таких волокон - аксонов). А это ведёт к тому, что органы, к которым шли эти нервы, недополучают электростимуляции, хуже работают и возникает их заболевание.

Человек – саморегулирующаяся и самоисцеляющаяся система. Каждый орган получает массу электрических импульсов из нервной системы и сам посылает импульсы, «докладывая» ЦНС о своём состоянии на данный момент. Если произошёл сбой в работе органа или системы, ЦНС корректирует работу этого «заболевшего» путём подключения на помощь других органов и систем. Но если нервы, проводящие корректировку ЦНС, не в порядке, то и восстановления нарушенных функций не происходит – организм постепенно стареет, разрушается.

Вы спросите: «А, если я займусь суставной гимнастикой, я вообще стареть не буду?» Будете, т.к. после 40 лет включается в работу ген старения, но гораздо медленнее, чем сосед-лентяй. Посмотрите на 70-летнего йога со спины,- юношеская походка, т.к. позвоночник у него в порядке.

Важную роль для стабильности позвоночника играют гидравлические опоры – отрицательное давление в грудной и брюшной полости. Мышцы брюшного пресса, создающие это отрицательное давление, важны для осанки и защиты позвоночника от травм. Причём мышцы спины и живота нужно развивать равномерно (сколько секунд напрягал мышцы живота, столько же секунд потратить на напряжение мышц спины, чтобы не было дисбаланса).

Позвоночник работает и как система амортизаторов (можно сравнить с рессорами автомобиля), которые гасят вертикальные нагрузки. Если бы не это, наша голова всё время бы болела, т.к. головной мозг постоянно получал бы сотрясения. Рессорную функцию осуществляют своды стопы, эластичные позвоночные хрящи с ядром посередине и физиологические волнообразные изгибы позвоночника – шейный и поясничный лордозы (физиологический изгиб вперёд) и грудной и крестцовый кифозы (изгиб выпуклостью назад).

В задних отделах позвонков есть суставы, которые не дают «разъехаться» позвонкам в стороны.

Чтобы содержать позвоночник в порядке, необходимо заниматься суставной гимнастикой, потому что межпозвонковые диски после 18 лет уже не имеют собственных сосудов, которые бы приносили им кислород и питательные вещества и уносили бы «отходы» жизнедеятельности клеток.

Диски после восемнадцати лет питаются только за счёт осмоса. Внутри любого сустава - вакуум. При движениях внутри межпозвонковых суставов возникает разность давления с противоположных сторон диска за счёт вакуума, и окружающая межклеточная жидкость всасывается внутрь сустава, принося с собой питательные вещества, а с другой стороны выжимает из сустава жидкость, но уже с «отходами», - так питается диск внутри межпозвонкового сустава.

Если человек лежит, сидит или даже ходит, но позвоночник при этом не сгибается во все стороны, то и обмена веществ внутри его суставов не происходит. Это напоминает квартиру, в которой годами не прибираются.

Движение – это жизнь. Без движения организм начинает программировать себя на самоуничтожение. Всё, что не работает, начинает дряхлеть и приходить в негодность. Единственный выход из создавшегося положения – суставная гимнастика. Ещё Гиппократ говорил: «Гимнастика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в повседневный быт каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здоровье, полноценную и радостную жизнь».

После каждого занятия ЛФК (лечебная физкультура) на освободившееся пространство разлипшихся суставных поверхностей позвонков нарастает слой новых хрящевых клеток. Так происходит постепенная замена старого усохшего хряща на свежий и нормальный (на это уходят месяцы, не следует ждать положительного результата от ЛФК через неделю). 2-3 занятия в неделю достаточно для поддержания себя в форме. Роль суставной гимнастики могут сыграть танцы, спорт (не на профессиональном уровне), подвижные игры.

Тело позвонка имеет губчатое строение, верхний слой компактный, но со множеством малюсеньких отверстий для обмена веществ при помощи межклеточной жидкости, приносящей кислород и питательные вещества и уносящей «отходы». Верхняя и нижняя поверхности тел позвонков покрыты слоем хрящевых клеток, по окантовке их слой заметно утолщается и уплотняется – лимб. К лимбу крепятся волокна фиброзного кольца межпозвонкового диска.

Каждый сустав, в том числе и межпозвонковый, покрыт капсулой из соединительнотканных волокон. Внутри и снаружи сустава связки – волокнистые образования, состоящие г.об. из коллагеновых волокон, они прикрепляются к костям и делают сустав прочным. В суставной капсуле (оболочка сустава) - густая сеть сосудов и нервов, обеспечивающих питание сустава и выработку синовии внутрь сустава - густой скользкой жидкости, препятствующей разрушению хряща суставных поверхностей при трении друг о друга.

Суставные диски – прослойка между двумя позвонками – состоят из хряща (для амортизации) вперемешку с волокнами соединительной ткани (для прочности). Сверху и снизу диска хрящевые пластинки. Между ними фиброзное кольцо, в середине которого студенистое ядро в толстой капсуле, которая по плотности напоминает резину, само ядро почти жидкое, чем-то напоминает детский шарик из латекса.

Фиброзное кольцо по периферии (1/2 радиуса) состоит из плотных концентрически расположенных хрящевых пластин и множества круговых связок, переплетающихся между собой, а ближе к центру волокна начинают тянуться к центральному студенистому ядру и врастают в него (ядро на радиальных растяжках, как на батуте).

Хотя у студенистого (пульпозного) ядра принцип шарикоподшипника, но чёткого разграничения между ядром и фиброзным кольцом нет. Ядро смягчает все удары и толчки, которые приходятся на позвоночник при беге, ходьбе, «плюхании» в кресло и т.д. Ядро на 95% состоит из пульпы – межклеточного вещества, по консистенции походит на студень, белково-полисахаридный комплекс, который набирает в себя и удерживает воду. Это и придаёт ядру упругость и даёт амортизационные свойства. Клетки ядра образуют «студень», их (клеток) в ядре очень мало.

Если человек мало двигает межпозвонковыми суставами (не занимается суставной гимнастикой), не происходит осмоса (диффузии межклеточного вещества, которое приносит этим запертым в ядре клеткам кислород и питание), эти немногочисленные клетки могут вообще погибнуть. Ядро начинает «сохнуть», уплощается на 1-2мм (пока что бессимптомная стадия остеохондроза), высота диска уменьшается.

На МРТ (магнитно-резонансная томография) такой диск выглядит как тёмный (здоровый диск – светлый). Удары уже не амортизируются и приходятся на сам диск, он «трещит», т.е. фиброзное кольцо диска начинает рваться изнутри, появляется выпячивание.

Грыжа – это вклинившееся в трещину ядро. За несколько недель через трещину будут врастать новые сосуды и нервные окончания, которых в норме в глубине диска не бывает, - это организм пытается зарастить трещину, но именно они и будут «генератором боли». Вот теперь уже боли в спине почти постоянные, особенно после нахождения длительное время в одной позе.

Образовавшаяся трещина никогда не зарастает полностью, п.ч. кусочек пульпозного ядра застревает в ней – это и есть грыжа, вернее, протрузия. Протрузию (выпячивание на 3-6мм) лечат консервативно. Если разрыв достигает наружных слоёв диска, ядро может полностью выйти наружу – это экструзия. Здесь уже может понадобиться операция,- это решит специалист.

Если бы студенистое ядро не затекало в трещину, организм бы заживил трещину за 2-3 года, но нам же надо жить, мы двигаемся, а вместе с нами двигается ядро, вклиниваясь при каждом движении в трещину и не давая ей зажить. Тут уже появляются боли в спине. Трещина и боль «ходят под ручку».

Но упаси вас Бог ставить диагноз пациенту («раз болит спина, у тебя трещина диска»), потому что боль в спине может дать туберкулёз позвоночника (95% горбов – это он), спондилёз (воспалительный процесс в мелких суставах позвоночника), опухоль позвоночника, перелом позвонка по причине остепороза, хламидиоз (он поражает не только половые органы), др. инфекции, подагра может дать отложение кристаллов мочевой кислоты на суставных поверхностях, в т.ч. и межпозвонковых. Пусть диагноз ставит врач.

Если трещины достигают наружного слоя диска, то кусочек треснувшего диска может вообще выпасть в спинномозговой канал (жуткая боль, которую практически снять невозможно, т.к. давит на спинной мозг или его корешки) или может выпасть в любую сторону, но там тоже встречаются корешки (корешок = radix по латыни). Корешки грыжей сдавливаются, перегибаются и уже не могут нормально проводить нервные импульсы. Может появиться онемение пальцев, снижение чувствительности кожи, ноги как будто плохо слушаются, можно запнуться на ровном месте, сложно подняться по лестнице, встать на носки и т.д.

Травмирование корешков приводит к отёку (воспаление корешка называется радикулит), отёк давит на болевые рецепторы и возникает боль («прострел» - первый очень яркий признак радикулита). И вот только когда «гром грянул», мы начинаем «креститься» (вспоминаем о массажисте и суставной гимнастике), а профилактикой надо бы заниматься раньше.

Сбоку, между двух позвонков, выходят чувствительные и двигательные корешки (передние рога спинного мозга - двигательные, задние – чувствительные). Если прищемило двигательный корешок, возникает парез – слабость мышц - нога подволакивается, из руки чашка выпадает, если чувствительный – боль, «мурашки», жжение, «распирание» и пр. парастезии (ощущения, которых в норме не бывает).

Если ничего не сделать для освобождения корешков, то может наступить и паралич – полная потеря движения. Каким образом освобождать – массаж и ЛФК или операция – решит спец. Тут даже не столько размер самой грыжи играет роль, сколько величина позвоночного канала (см. по МРТ).

Сужать позвоночный канал могут не только грыжи, но и увеличившиеся в объёме за счёт воспалительного или подагрического процесса межпозвонковые суставы, артроз межпозвонковых суставов с наросшими на них остеофитами, утолщенные связки (с возрастом количество эластичных волокон всё меньше, а грубой волокнистой ткани – всё больше), грубая твёрдая связка давит на нежный нервный корешок – появляется боль.

Человек наклоняется вперёд, чтобы вытянуть жёлтую связку (идёт вдоль позвоночника) в струну,- боль на некоторое время отступает.

Сдавливаются при сужении канала и сосуды нервных корешков,- это тоже способствует дегенерации нервных корешков.

Когда канал сужается на 80-90%, развиваются парезы и параличи. Боль в ногах только при ходьбе м.б. проявлением сужения позвоночного канала.

При анатомически узком канале (стеноз) даже незначительная по величине грыжа может потребовать операции. Если это поясничный остеохондроз, то при узком канале может развиться «кауда-синдром» или «синдром конского хвоста» (cauda equinа – конский хвост – корешки спинного мозга ниже L2): онемение промежности, сексуальные нарушения, постоянное желание мочиться, м.б. задержка мочеиспускания, м.б. недержание кала, грубые параличи в ногах. Их сразу же оперируют.

Оперируют примерно 1% спинномозговых грыж. Кого следует отправить к спецу-нейрохирургу на малоинвазивную хирургию (лазерная реконструкция диска, эндоскопическая хирургия дисков)? Кому не помогает консервативное лечение (1-2 месяца лечим корешковую боль – и никаких сдвигов в лучшую сторону, боль в спине лечим не более 6-8 мес.), боль ничем не снимается и у кого грубые неврологические нарушения: слабость в руке или ноге или их грубое онемение, кауда-синдром.

Здесь очень важно не упустить время, п.ч. вначале зажатое нервное волокно просто не проводит импульсы, а затем и рассасывается (дегенерирует) - стадия декомпенсации. Тогда уже и операция не поможет («прооперировали – и парализовало») – опоздали с операцией. Поэтому!- начал запинаться, - лечись!- пока ещё не поздно.

Микрохирургическая техника позволяет через разрез 2-3см (кожа и мышцы) увидеть все корешки справа и слева и удалить грыжу, сохраняя нервы и позвонки.

Кроме того, в зоне воспаления (грыжа) всегда потом остаются спайки, рубцы,- так организм «пакует» то, что ему не нужно, а это ещё больше сужает позвоночный канал и усиливает боли. Поэтому и боли остаются после поздних операций – грыжу убрали, а болит также, как и прежде.

Спереди и с боков фиброзное кольцо фиксировано к телу позвонка, спереди оно сращено с передней продольной связкой, проходящей от затылка до крестца и превращающейся в поясничном отделе в широкую прочную ленту соединительной ткани. А сзади кольцо ни к чему не крепится и местами не прикрыто даже задней продольной связкой,- там чаще всего и формируются межпозвонковые грыжи. Сзади суставы и дуги позвонков соединены жёлтыми связками, состоящими из большого количества эластичных волокон (напоминает резину). Они вместе с мышцами и связками не дают позвонкам разъехаться в разные стороны.

Диаметр дисков несколько больше, чем тел позвонков, боковые участки в 2 раза толще, чем передние и задние, т.об. ядро в центре диска находится как бы в блюдечке. Оно подстраивается под центр тяжести. Толщина дисков в шейном отделе 4мм, по мере увеличения нагрузки на диск растёт и их толщина – до 10мм в поясничном отделе. Наиболее уязвимые в плане физической нагрузки диски L4L5, L5S1, C5C6, C6C7.

Диски несут статическую и опорную функции. Остистые отростки позвонков, связки и мышцы обеспечивают динамическую функцию. Чем ниже позвонок, тем больше на него падает нагрузка, тем он мощнее.

70% информации от ОДА анализируется на уровне спинного мозга (наступил на стекло – тут же отдёрнул ногу, ещё и сообразить не успел: что произошло), а 30% доходит до головного мозга (больно – надо осмотреть подошву). Каждая, даже самая маленькая мышца, имеет своё представительство в коре головного мозга.

Когда при второй степени остеохондроза происходит сдвиг позвонков по оси - спондилолистез, ущемляются выходящие между позвонками нервы – возникает приступ боли - радикулит. При первом приступе наступает генерализованная реакция мышц тела – антальгическая поза («перекосило») – напрягаются мышцы вдоль всего позвоночника, вовлекаются и другие мышцы. Это реакция организма на сползание позвонков,- чтобы дальше не сползало, надо зафиксировать.

Сползший позвонок может самостоятельно возвращаться на место при определённой позе (откинулся назад – он вернулся на своё место), пока всё не заросло рубцовой соединительной тканью. Именно поэтому, МРТ и Rg-грамму делают лёжа,- никакой патологии не видно. Эти исследования (функциональные) нужно делать под нагрузкой (стоя, наклон вперёд, максимальный наклон назад), а у нас в РФ даже и аппаратов таких (вертикальных МРТ) нет…

Можно, конечно, на рентгеновском аппарате стоя в наклоне снять, но, скорей всего, не один снимок придётся делать, и доза облучения превысит норму. Стоит ли?

Смещённый позвонок растягивает связки межпозвонкового сустава, сам сустав, поэтому и болит спина. Если позвонок смещён на 1-2мм, то и ладно, а ведь бывает и на 2/3 длины тела позвонка,- тогда смещённая часть позвонка зажимает выходящие между ними нервы, подобно ножницам. Это является причиной корешковых болей в ногах. Больные обивают пороги мануальных терапевтов, но поставленный на место позвонок при малейшей нагрузке на него упорно сползает снова. И так будет до тех пор, пока организм не сформирует что-то вроде костной мозоли вокруг этого дефекта.

Чтобы остановить дальнейшее сползание позвонков друг с друга, напрягаются мышцы справа и слева от сползшего позвонка,- где сильнее зажало, там больше напряжение. Если позвонок сполз вправо, справа напряжение мышц сильнее.

Длительное нахождение мышцы в напряжённом состоянии (блокада) приводит к её отёку, микроповреждениям, кровоизлияниям в неё и гибели части мышечных волокон. Особенно ярко это выражено в местах прикрепления мышц к костям. Там образуются узлы - мышца прорастает соединительной тканью (как хлеб прорастает плесенью), чтобы фиксировать своё состояние – нейроостеофиброз – уплотнённые мышечные тяжи, содержащие болезненные плотные узелки величиной с горошину или более, узелки могут иметь нечёткие границы. Часто вокруг крестца такие «шишки» (остаток мышцы вперемешку с рубцовой тканью) пальпируются, размером до грецкого ореха. М.б. по сторонам от позвоночника. Эти «шишки» называют триггерами – пусковые крючки боли. Затвердения могут иметь пластинчатую форму – миогелоз.

Поначалу выше- и нижележащие двигательные сегменты позвоночника компенсируют объём движений. Но через 2-3 года и они приходят в негодность, т.к. это системное заболевание.

При длительном хроническом течении по краям позвонков вырастают остеофиты – костные выступы – препятствующие дальнейшему сползанию позвонков друг с друга. Всё обрастает рубцовой тканью – монолит! Это ограничивает подвижность позвоночника,- человек приседает с прямой спиной. Это фиксированный спондилолистез – болит постоянно и много лет.

Каждый выходящий между позвонками нерв снабжает определённый внутренний орган, мышцу, участок кожи. Как только импульсация от сдавленного нерва уменьшается, это происходит тогда, когда диск уже разрушен на ½ или на 2/3, процессы обмена веществ в соответствующих тканях и органах замедляются, органы начинают стареть (седина волос указывает на общий уровень старости внутренних органов), хуже функционировать, а мышцы рассасываться.

В венах спинного мозга нет венозных клапанов, нет и мышечной оболочки, что ведёт к постоянному застою венозной крови. Замедляется удаление продуктов обмена веществ, особенно при малоподвижном образе жизни. При чихании и кашле резко затрудняется венозный отток и боль в позвоночнике усиливается.

Примерный уровень отхождения спинномозговых корешков