Фтизиатрия.

Рузавина Любовь Ивановна.

Лекции – 7, практики – 4 по 6 часов

Лекция №1

Тема: «Общие вопросы фтизиатрии.

Методы обследования пациентов во фтизиатрии».

Фтизиатрия от греч фтизис – истощение (чахотка), итриа – лечение.

Туберкулез – инфекционное заболевание вызываемое микобактериями туберкулеза, при котором происходит образование спец-их гранулен в различных органах и тканях (легких, почках, лимфоузлах, костях, суставах) и проявляется полиморфной клинической картиной.

Для ТБЦ характерны:

1. общность возбудителя,

2. общность патоморфологический изменений.

История ТБЦ – заболевание известно с глубокой древности, и выделяет в истории изучения ТБЦ 2 этапа:

1 Этап до выделения микобактерий туберкулеза (мбт):

- еще Гиппократ в 5-6 веке до н э описал комплекс симптомов характерных для ТБЦ: кашель, лихорадка, озноб, боли в грудной клетке, мокрота, исхудание, отсутствие или снижение аппетита.

- Авицена описал, что развитию данного заболевания способствуют: перемена погоды, психические и физические травмы, внешние и внутренние факторы.

- Лейб медик императора Наполеона Лаэннэк – впервые обратил внимание на схожесть очага – туберкулезный бугарок.

- Пирагов – микроскопически охарактеризовал клетки и назвали их Пирогова – Лангханса.

2 этап – 24 марта 1882 г Роберт Кох открыл микобактерии туберкулеза (палочка Коха) и установил основные свойства этого микроба, за это в 1905 г Р. Коху была присуждена Нобелевская премия.

В диагностике помогли:

1. 1819 году Лаэнэк - аускультацию легких

2. открытие в 1895 г Рентгеном – рентгеновских лучей

3. 1907 г Перке предложил кожную пробу – явл-ся основоположником туберкулино-диагностики

4. в 1919 г Альберт Кальмет и Камиль Герен создали вакцину БЦЖ.

5. 1921 г вакцина БЦЖ была впервые привита новорожденному ребенку. Мать и бабушка которого болели открытой формой ТЦБ , благодаря прививке ребенок остался здоровым.

Рост городов, скученность населения, низкая санитарная культура привели к тому, что в 18-19 веке туберкулез распространяется среди разных слоев населения. Достоевский, Шопен, Белинский, Чехов, Горький…

Чахоточный вид входил в моду, дамы затягивались в корсеты, пили уксус для томной бледности, закапывали экстракт белодонны в глаза для лихорадочного блеска.

В начале 20 века от туберкулеза погибали 8 человек в сутки, таким образом эта проблеме требовала организации борьбы с данным заболеванием. начали создаваться противотуб диспансера. В 1918 г 1й появился в Москве. С 1934 г в Сов Союзе была введена обязательная вакцинация для всех новорожденный вакциной БЦЖ.

В 1944 г американский микро биолог выходец из России Ваксман открыл стрептомицин.

В 1946 г такие препараты как Паск, Изониазид, Втивазид.

1947-1948 гг используется флюроография для выявления ранних и скрыто протекающих форм туберкулеза.

Не смотря на проводимые профилактические мероприятия значимость и масштаб заболевания растет.

Эпидемическая ситуация в мире:

• Англия относительно стобильна.

• Италия - регистрируется более 5000 ежегодно.

• США – становиться болезнью пожилых.

• Индия – каждый 2 инфицирован, больше всех

• в России ежегодно заболевают 145600 человек

С первой половины 90-х годов началась эпидемия туберкулеза, у детей и подростков за последние 10 лет больше чем в 2 раза возросла заболеваемость. Ежегодно 2% детей в РФ инфицируются. Самарская обл. при сохраняющейся тенденции к росту заболеваемости в первые в 2004-2010 произошло снижение взрослы 11%, дети на 21,4%

Факторы влияющие на эпидемическую ситуацию:

1. социальные – соц эконом кризис, снижение жизненных условий населения, большое кол-во безработных, миграция населения, неблагоприятное питание.

2. пол и возраст – девочки и мальчики болеют одинаково до пубертатного возраста, далее мальчики болеют больше

Источники инфекции:

1. люди больные ТБЦ – это основной источник

2. домашние животные больные ТБЦ

3. птицы

Пути проникновения:

1. аэрогенный(воздушно –полевой)

2. алиментарый (ЖКТ)

3. контактный( через кожу слизичстые)

4. вертикальный (через плацентцу)

Группы риска:

бомжи, заключенные (особенно камеры предварительного заключения), работники здравоохранения, работники торговли с частыми переездами, сельское население (животные), хронические алкоголики, наркоманы, токсикоманы, ВИЧ, СПИТ, больные бронх-й астмы, сах болезни, забол почек, голодание, анкология, беребенность, лица принимающие глюкокортикостероиды и цитостатики, лица с неблагопричтными легочными заболеваниями (селекозы..)

Эпид показатели

1. заболеваемость (это кол-во в 1 выявленных активной формы т

ТБЦ высчитываемые на конец года на 100000 населения

……..

Методы обследования

Ренгенография –это обзорный снимок органов грудной клетки в прямой проекции, далее боковые правые и левые, делается на вдохе

Томоргамма – послойная ренгологическое исследование, обеспечивающая изображение слоев человеческого тела. Более точно дает информацию

Ренгеноскопия – просвечивание – наиболее дешовый метод ренгенолог изучает изображение на экране в момент ренгенологического облучения, нет объективного документа, плохо выявляет мелкие очаги.