Особенности выполнения хирургического этапа

Максимальная безопасность вмешательства обеспечивается компетентностью хирургической бригады, подготовкой больного к хирургическому вмешательству и техничным выполнением стандартных объемов.
Онкологическая адекватность заключается в соблюдении принципов абластики и антибластики, в выборе оптимального объема хирургического вмешательства:

Отделение мочевого пузыря и прямой кишки от матки производится острым путем, клетчатка, окружающая эти органы, отходит к препарату.
Одноблочное радикальное иссечение тазовой клетчатки с заключенными в ней регионарными лимфатическими узлами.
Пересечение крестцово-маточных и кардинальных связок непосредственно у стенок таза (дистальный вариант).
Удаление не менее трети влагалищной трубки и клетчатки паракольпиев.

Функциональная эффективность:

Отказ от перитонизации подвздошных зон после лимфодиссекции^¹.

Лучевое и комбинированное лечение

Лучевая терапия применяется как самостоятельный метод, так и в комбинации с хирургическим.

Для проведения радикального облучения используется сочетанная лучевая терапия, состоящая из двух компонентов:

облучение из внешних источников (гамма-установки и линейные ускорители электронов), разовой дозой 2 Гр до СОД 40-60 Гр,
облучение контактными источниками (аппараты для внутриполостной гамма-терапии АГАТ-В, “ Microselektron”), разовой лозой 5 Гр до СОД 50 Гр. Сочетанная лучевая терапия больных раком тела матки применяется в качестве самостоятельного лечения в исключительных случаях при выраженной сопутствующей патологии, препятсвующей хирургическому лечению.[1,2]

В плане комбинированного лечения используется предоперационная контактная гамматерапия и послеоперационное облучение из внешних источников (в основном гамма-установок). При проведении внутриполостного предоперационного облучения на аппарате “Microselektron” используется разовая доза 13,5 Гр при условии 100% распределения дозы в пределах стенки матки. Внешнее олучение проводится одноразовой дозой 2 Гр до суммарной очаговой дозы 40-60 Гр (20-30 сеансов).[2]

Химиотерапия

Химиотерапевтическое лечение больных раком тела матки проводится при выходе опухоли за пределы матки, что соответствует III – IV стадии, в режиме полихимиотерапии с 3-х недельным перерывом до 6-8 курсов (до достижения клинической ремиссии) адьювантной или лечебной терапии (в зависимости от объема циторедуктивной операции).