4.2 Артериальная гипотензия
ОПРЕДЕЛЕНИЕ.
Артериальная гипотензия - клинический синдром, характеризующийся уровнем артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. у мужчин и 95/60 мм рт. ст. у женщин. При этом к гипотензии относят как одновременное снижение уровня САД и ДАД, так и самостоятельное снижение одного из них.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
Артериальная гипотензия, как правило, не имеет нозологической самостоятельности. Причины ее разнообразны.
Причины артериальной гипотензии.
Заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, аритмии, ТЭЛА, сердечная недостаточность, синдром дуги аорты и каротидного синуса).
2) Гиповолемия, обусловленная:
- потерями жидкости при кровотечениях, ожогах, обезвоживании (неукротимая рвота, диарея, полиурия, избыточное потоотделение),
- перераспределением жидкости внутри тела и выходе ее из циркуляторного русла (кишечная непроходимость, сепсис, внутреннее кровотечение расслаивающая аневризма аорты, варикозное расширение вен нижних конечностей)
ятрогенные воздействия:
медицинские манипуляции (различные виды анестезии, пункции полостей),
прием некоторых препаратов, в том числе:
а) средств, используемых для лечения артериальной гипертензии:
- центрального действия (клонидин, метилдофа, гуанфацин, моксонидин),
- ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний и др.),
- симпатолитиков (резерпин),
- α- адреноблокаторов (празозин, доксазозин),
- ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл),
- блокаторов рецепторов к ангиотензину II 1-го типа,
- бета-адреноблокаторов,
- антагонистов кальция.
б) периферических вазодилататоров (натрия нитропрусссид, дигидралазин).
в) нитратов.
г) антиаритмических средств (новокаинамид, мексилетин, этмозин, этацизин, аймалин).
д) петлевых диуретиков (фуросемид, буметамид, этакриновая кислота).
е) нейролептиков (аминазин, пропазин, левомепромазин, хлорпротиксен, хлорпромазин, азалептин, дроперидол, галоперидол и др.).
ж) трициклических антидепрессантов (амитриптилин, имизин, азафен, фторацизин, кломипрамин, имипрамин, мапротилин, нортриптилин).
з) антидепрессантов ингибиторов МАО (ниаламид).
и) противопаркинсонических препаратов (леводопа, бромокриптин).
к) местных анестетиков (новокаин, лидокаин, тримекаин).
л) средств для ингаляционного наркоза (фторотан).
м) противоопухолевых препаратов (винкристин).
4) эндокринные болезни (недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз, синдрома Барттера);
5) состояния после инфекционных болезней и интоксикаций;
6) нейрогенные болезни (дегенерация симпатических нервных окончаний, Таbes dorsalis, сирингомиелия, опухоли мозга, состояния после сотрясения мозга);
7) беременность и роды;
8) ваговазальные глубокие обмороки после испуга, травмы, боли и др.
К основным механизмам снижения АД относятся:
1) расширение резистивных сосудов (артериол), при этом насосная функция сердца реализуется против меньшего сопротивления (снижение постнагрузки);
2) расширение венозных (емкостных) сосудов, в связи с чем уменьшается венозный возврат крови к сердцу (снижение преднагрузки), что сопровождается уменьшением сердечного выброса, особенно в положении стоя;
3) снижение симпатического влияния на сердце, что сопровождается уменьшением сердечного выброса.
Понижение АД при гипотензии обусловлено, главным образом, изменениями адекватного соотношения между периферическим сопротивлением и минутным объемом кровообращения Это происходит при нарушении функции высших вегетативных центров вазомоторной регуляции, ведущих к стойкому снижению ОПСС при недостаточном увеличении сердечного выброса.