- •Глава 2.
- •Синдромы и заболевания органов дыхания, требующие неотложной помощи
- •Обострение бронхиальной астмы
- •Определение
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Клиническая фармакология отдельных препаратов
- •Часто встречающиеся ошибки терапии
- •Показания к госпитализации
- •Стандарт ведение больных бронхиальной астмой на догоспитальном этапе, подготовленный Национальным научно-практическим обществом скорой медицинской помощи
- •Перечень групп лекарственных средств обязательного и дополнительного ассортимента
- •Перечень медицинских услуг обязательного и дополнительного ассортимента на этапе диагностики
- •Возможные исходы и их характеристика
- •Перечень групп лекарственных средств обязательного и дополнительного ассортимента
- •Возможные исходы и их характеристика
- •Перечень групп лекарственных средств обязательного и дополнительного ассортимента
- •Возможные исходы и их характеристика
- •Эффективность лечения больных ба старше 17 лет
- •Изменение клинических показателей и данных
- •Пневмония Определение
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика Опрос и осмотр
- •Лабораторно-инструментальные исследования
- •Основные направления терапии
- •Алгоритмы
- •Показания к госпитализации
- •Возможные осложнения
- •Разбор клинических случаев
- •Тромбоэмболия легочной артерии Определение
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика Опрос
- •Объективное обследование
- •4. Лечение острой правожелудочковой недостаточности, артериальной гипотензии и шока:
- •Классификация
- •Возможные осложнения
- •Дифференциальная диагностика
- •Основные направления терапии
- •Клиническая фармакология отдельных препаратов
- •Часто встречающиеся ошибки терапии
- •Показания к госпитализации
- •Разбор клинических случаев
- •Ответы на вопросы родственников
- •Эмпиема плевры Определение
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика Осмотр и физикальное обследование
- •Лабораторно-инструментальное исследование
- •Возможные осложнения
- •Дифференциальная диагностика
- •Основные направления терапии
- •Ответы на вопросы родственников
- •Острый абсцесс легкого Определение
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика Осмотр и физикальное обследование
- •Лабораторно- инструментальные исследования
- •Возможные осложнения
- •Дифференциальная диагностика
- •Основные направления терапии
- •Алгоритмы
- •Клиническая фармакология отдельных препаратов
- •Часто встречающиеся ошибки терапии
- •Показания к госпитализации
- •Разбор клинических случаев
Глава 2.
Синдромы и заболевания органов дыхания, требующие неотложной помощи
Обострение бронхиальной астмы
Определение
Бронхиальная астма (БА) — заболевание, в основе которого лежат хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов с бронхиальной обструкцией, изменяющейся с течением времени.
Этиология и патогенез
Механизмы обструкции дыхательных путей:
спазм гладких мышц;
отек слизистой оболочки дыхательных путей;
гиперсекреция с образованием слизистых пробок;
склероз стенки бронхов при длительном и тяжелом течении
заболевания.
Классификация
Обострение БА может быть легким, среднетяжелым, тяжелым и в виде астматического статуса (табл. 2.1).
Таблица 2.1. Классификация тяжести обострения БА*
Симптомы |
Степень тяжести |
Астматическое состояние |
||
легкая |
средняя |
тяжелая |
||
Физическая активность |
Сохранена |
Ограничена |
Резко снижена, вынужденное положение |
Резко снижена или отсутствует |
Сознание |
Не изменено, иногда возбуждение |
Возбуждение |
Возбуждение, испуг, «дыхательная паника» |
Спутанность сознания, коматозное состояние |
Речь |
Сохранена |
Ограничена, произносит отдельные фразы |
Речь затруднена |
Отсутствует |
Частота дыхания |
Нормальная или учащенное до 30% нормы |
Выраженная экспираторная одышка. Более 30-50% от нормы |
Резко выраженная экспираторная одышка более 50% от нормы |
Тахипноэ или брадипноэ |
Участие вспомогательных дыхательных мышц; втяжение яремной ямки |
Не резко выражено |
Выражено |
Резко выражено |
Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание |
Дыхание при аускультации |
Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха |
Выраженное свистящее на вдохе и на выдохе или мозаичное проведение дыхания |
Резко выраженное свистящее или ослабление проведения |
Отсутствие дыхательных шумов, «немое легкое» |
Частота пульса |
Увеличена |
Увеличена |
Резко увеличена |
Брадикардия |
Пиковая скорость выдоха, % от нормы или лучшего индивидуального показателя** |
70-90 |
50-70 |
<50 |
<30 |
Частота приема бронхолитиков в последние 4-6 ч |
Не использовались или использовались низкие/средние дозы. Эффективность недостаточная, возросла потребность по сравнению с индивидуальной нормой |
Использовались высокие дозы. Терапия неэффективна |
||
РаСО2*** мм рт. ст. |
35 |
35-45 |
40 |
|
РаО2*** |
95 |
90 |
95 |
|
Примечание. *На тяжесть обострения указывает наличие хотя бы нескольких параметров.
**Используется у взрослых и детей старше 5 лет.
***В настоящее время определяется преимущественно в стационаре.