Дифференциальная диагностика

Острый приступ глаукомы дифференцируют с острым иридоциклитом, при котором зрачок узкий и внутриглазное давление нормальное (или слегка пониженное).

Основные направления терапии

Первая помощь:

1. пилокарпина гидрохлорид 1 капля 1% р-ра:

• в течение первых 2 ч — каждые 15 мин;

• в следующие 2 ч — каждые 30 мин;

• в следующие 2 ч — каждый час;

• затем — 3-6 раз в день.

2. тимолол 2 капли 0,5% р-ра 2 раза в день.

3. Ацетазоламид 0,25-0,5 г 2-3 раза в день внутрь.

4. Местные ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид 2% р-р 3 раза в день).

5. Глицерин 50% р-р по 2 г/кг на фруктовом соке внутрь.

6. При недостаточном снижении внутриглазного давления — фуросемид по 20-40 мг внутрь или парентерально.

Методика закапывания глазных капель:

• тщательно вымыть руки;

• голову пациента слегка запрокинуть назад, оттянуть нижнее веко вниз и попросить пациента посмотреть вверх;

• закапать 1-2 капли в образовавшееся между веком и глазным яблоком пространство, не прикасаясь флаконом к векам и ресницам;

• после того, как больной закроет веки, осторожно промокнуть глаз ватным тампоном;

• попросить больного, не открывая век, слегка нажать пальцем на внутренний угол глаза и подержать 3-5 мин. Это уменьшит вероятность развития побочных эффектов и повысит эффективность капель.

Если в течение 3-4 ч после начала лечения приступ не купируется, то при отсутствии противопоказаний со стороны общего состояния больного (острые заболевания почек, печени, болезни крови, сердечно-сосудистая недостаточность III степени, выраженная артериальная гипотензия) больному вводят «литическую смесь» (1 мл 2,5% р-ра аминазина, 1 мл 1% р-ра димедрола или 2 мл 2,5% р-ра пипольфена, 1 мл 2% р-ра промедола в/м) и на 6-12 ч назначают постельный режим с приподнятой головой.

Если острый приступ в течение 6 ч не поддается перечисленным выше лечебным мероприятиям, назначают:

• 10 мл 10% р-ра NaCl в/в;

• 25 г солевого слабительного внутрь;

• пиявку на висок со стороны больного глаза;

• горячие ножные ванны.

Ожоги глаз Определение

Ожоги глаз — термическое воздействие на веки и глазное яблоко.

Классификация

Таблица 11.1. Характеристика ожогов глаз

Характер ожога	Анатомическая область	Степень (глубина) ожога	Тяжесть ожога
Термический Химический Термохимический Лучистой энергией	Веки Конъюнктива (и склера) Роговица (и область лимба)	I II III IV	Легкий Средней тяжести Тяжелый Особо тяжелый

Клиническая картина

Ожоги век:

• легкий: умеренная гиперемия и незначительный отек кожи век;

• средней тяжести: образование пузырей под эпидермисом, вокруг которых ткань гиперемирована, отечна, напряжена;

• тяжелый: некроз кожи и подлежащих тканей — на коже темно-серый или грязно-желтый струп.

Ожоги конъюнктивы:

• легкий: умеренная гиперемия конъюнктивы с незначительным слезотечением, светобоязнью;

• средней тяжести: сильная светобоязнь, слезотечение, хемоз, выраженная гиперемия конъюнктивы с бледными участками ишемии (в зоне ишемии калибр конъюнктивальных сосудов неравномерный), поверхностные пленки;

• тяжелый: некроз конъюнктивы и подлежащей склеры.

Ожоги роговицы:

• легкий: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, болезненность в области глаза, эрозия роговицы, легкий отек поверхностных слоев;

• средней тяжести: отек поверхностных слоев стромы с умеренным нарушением прозрачности роговицы;

• тяжелый : интенсивное помутнение всех слоев, роговица в виде “матового стекла” или “фарфоровая роговица”.