Глава 11.

Острые синдромы и неотложные состояния в офтальмологии

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Определение

Острый приступ закрытоугольной глаукомы — это высшая степень расстройства регуляции внутриглазного давления в глазу с глаукомой.

Этиология и патогенез

Предпосылки развития приступа:

• нервное потрясение;

• прием внутрь препаратов атропина;

• закапывание в конъюнктивальный мешок мидриатиков;

• длительное пребывание в темноте;

• обильный прием жидкости;

• работа в наклонном положении.

При умеренном расширении зрачка и блокаде корнем радужки угла передней камеры возникает «зрачковый блок». Резкое повышение внутриглазного давления приводит к атрофии зрительного нерва с исходом в слепоту. Развивается, как правило, у лиц старше 40 лет.

Клиническая картина

Приступ начинается внезапно, чаще на одной стороне.

Признаки закрытоугольной глаукомы:

• сильные, часто невыносимые боли в глазу и в соответствующей половине головы;

• рассматриваемые предметы видны, как в сильном тумане;

• источники света (особенно точечные) кажутся окруженными радужными кругами;

• сильно снижается острота зрения — в ряде случаев до счета пальцев у лица;

• внутриглаз­ное давление возрастает до 50 мм рт. ст.;

• тошнота, рвота;

• озноб, повышение температуры тела;

• брадикардия.

При декомпенсации глаукомы, наряду с резким ухудшением состояния органа зрения, могут проявляться тяжелые нарушения функций других органов и систем.

Диагностика Опрос и осмотр

Зрачок широ­кий, на свет не реагирует. Роговица выглядит мутной вслед­ствие отека, появляется перикорнеальная инъекция (застойная гиперемия сосудов конъюнктивы). При пальпации глазное яблоко плотное.

Методика ориентировочной оценки внутриглазного давления:

• больной смотрит вниз сквозь закрытые веки;

• врач опирается пальцами рук о лоб и висок пациента с таким расчетом, чтобы слегка опущенные концы указательных пальцев легли рядом на веко выше края хряща;

• врач попеременно каждым указательным пальцем несколько раз легко надавливает на глаз через веко. Сила давления должна постепенно и плавно возрастать, пока под пальцем не появится ощущение проминания склеры, а второй, контролирующий, палец не будет вытолкнут распрямляющейся под ним склерой в исходную позицию.

Мерилом высоты внутриглазного давления является величина усилия, требуемого для того, чтобы вызвать и ощутить смещение стенки глазного яблока под пальцами. Чем большее усилие нужно приложить, тем выше тургор глаза.

Выделяют 5 градаций тургора глазного яблока:

1) сопротивление пальцам резко увеличено — почти до того ощущения, которое возникает при пальпации лобной кости через слой мягких тканей; глаз почти не проминается под пальцем (как камень) — внутриглазное давление резко повышено (Т++);

2) глаз проминается под пальцами, но для этого нужно сильно на него надавливать — внутриглазное давление повышено (Т+);

3) стенка глаза начинает вдавливаться уже при легком нажиме пальцев — тургор глаза нормальный; он соответствует тому ощущению, которое можно получить от пальпации собственного глаза (ТN);

4) глаз на ощупь явно мягче, чем нормальный — внутриглазное давление понижено (Т–);

5) при пальпации сквозь веко под ним вообще не ощущается какого-то дополнительного сопротивления от глазного яблока; ощущение, как от надавливания на мякоть собственной щеки, — выраженная гипотония глаза (Т– –).