Дифференциальная диагностика

Проводится дифференциальная диагностика с:

• эпилепсией;

• тетанией;

• диабетической комой;

• менингитом.

Основные направления терапии

Терапия при преэклампсии:

1. Медикаментозная седация:

• диазепам (седуксен, реланиум, валиум) 2-5 мг в/в или 10 мг в/м;

• мидазолам (дормикум, флормидал) 5-10 мг в/в или 10-15 мг в/м и др.

2. Инфузионная тера­пия (катетер устанавливают в крупную вену):

• плазмозамещающие растворы (200 мл/ч);

• реополиглюкин и его производные (реоглюман) в комби­нации с тренталом (5 мл);

• препараты крахмала (инфукол, HAES, рефортан).

3. Гипотензивная терапия:

• нифедипин сублингвально;

• кордафлекс 10-20 мг (эффект продолжается 6-12 ч и обеспечива­ет снижение ЧСС, увеличение сердечного выброса);

• кормагнезин 400-800 мг в/вв зависимости от тяжести состояния.

4. При приступе эклампсии необходимо:

• придать пациентке положение с приподнятым головным концом;

• ввести роторасширитель и восстановить проходимость верх­них дыхательных путей в режиме умеренной гипервентиляции;

5. При преобладании симптомов печеночной недостаточности:

• к указанной терапии добавить гемодез 200-400 мл;

• гепатопротекторы (эссенциале форте 5 мл, гептрал 800 мг) в/в.

Алгоритмы

Рис. 8.4. Алгоритм неотложной помощи при преэклампсии.

Рис. 8.5. Алгоритм неотложной помощи при эклампсии.

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Дроперидол (дигидробензперидол) оказывает кратковременный (около 0,5-1 ч), но сильный нейролептический эффект, обладает также противошоковым и противорвотным свойством. Усиливает действие анальгетиков и наркотиков. Выпускают в ампулах по 5 и 10 мл 0,25% р-ра (12,5 и 25 мг). Вводят в/м или в/в (медленно или капельно) по 2,5-5,0 мг (1-2 мл), часто применяют в сочетании с наркотическим анальгетиком фентанилом.

Кормагнезин (сернокислая магезия) оказывает седативное, противосудорожное, спазмолитическое, гипотензивное, дегидратирующее действие. Выпускают в ампулах 10% и 20% по 10 мл. Вводят в/в или в/м.

Часто встречающиеся ошибки терапии

1. На догоспитальном этапе во время транспортировки не вводятся препараты для предупреждения повторных судорожных припадков.

2. Назначаются препараты для в/м введения, не обеспечив доступ в периферическую вену.

Показания к госпитализации

Больных госпитализируют в отделение интенсивной терапии акушерского стационара для реанимационной помощи и скорейшего родоразрешения.

Разбор клинических случаев

1Больная П., 25 лет. Вызов СМП в связи с начавшейся родовой деятельностью.

Анамнез: в детстве болела гриппом, ангиной. Менструации установились сразу с 12 лет по 4-5 дней через 28 дней, умеренные безболезненные. Первая беременность закончилась искусственным абортом при сроке беременности 10 нед. После аборта было воспаление придатков матки. Данная доношенная беременность вторая. Первая половина беременности протекала без осложнений. Последние 3 нед появились отеки на ногах. Консультацию не посещала. Два часа назад появились регулярные схватки.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное, лицо одутловатое, значительные отеки в области стоп, голени и на передней брюшной стенке. Масса тела 75 кг, рост 158 см. АД 150/90 мм рт. ст. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 39 см, положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное 144 уд/мин, схватки через 3-4 мин по 35-40 с, средней силы, умеренно болезненные.

Диагноз: беременность 39-40 недель, первый период родов. Гестоз средней степени тяжести.

Лечение: седуксен 2 мл 0,5% р-ра в/в, пипольфена 1 мл 2,5% р-ра в/в, магния сульфат 20 мл 25% р-ра в/в, аскорбиновая кислота 3 мл 5% р-ра, унитол 5 мл 5% р-ра в 20 мл 40% р-ра глюкозы. Экстренная госпитализация в акушерский стационар.

2Больная К., 36 лет. Вызов СМП в связи с начавшейся родовой деятельностью.

Анамнез: менструации с 14 лет установились сразу по 5-6 дней через 32 дня, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет. Настоящая беременность первая, первая половина беременности протекала без осложнений. При сроке беременности 30 нед по поводу гестоза (отеки нижних конечностей, белок в моче, повышение АД до 140/90) была госпитализирована в родильный дом в отделение патологии беременных, где находилась в течение 3 нед. После проведенного лечения состояние улучшилось, АД при выписке 120/80 мм рт. ст. При сроке беременности 36 нед вновь повысилось АД до 140/190 мм рт. ст. Лечилась амбулаторно, с эффектом.

При осмотре: общее состояние средней тяжести. Лицо одутловатое, отеки на стопох и голени, АД 170/105, пульс 80 уд/мин. Тоны сердца приглушены. Матка овоидной формы, высота стояния ее дна над лоном 38 см, положение плода продольное, предлежит головка – над входом в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Подтекают околоплодные воды, густо окрашенные меконием.

Диагноз: беременность 38-39 нед, первый период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Поздний гестоз, тяжелая форма. Интранатальная гибель плода.

Лечение: дроперидол 2 мл 0,25% р-ра в/в под контролем АД, промедол 1 мл 2% р-ра в/в; магния сульфат 30 мл 25% р-ра в/в капельно; анаприлин 0,01 г сублингвально; аскорбиновая кислота 3 мл 5% р-ра в/в, унитол 5 мл 5% р-ра в 20 мл 40% р-ра глюкозы; ингаляция кислородно-воздушной смеси. Срочная госпитализация в акушерский стационар с реанимационным отделением.