Поздний гестоз Определение

Гестоз — специфическое осложнение второй по­ловины беременности.

Этиология и патогенез

Гестоз — не само­стоятельное заболевание, а синдром, определяемый нарушением адаптации организма женщины к беременности.

Причины нару­шения этой адаптации:

• хронические экстрагенитальные заболевания;

• врожденная, генетически детерминированная слабость тех или иных систем организма, определяющая наследственную предрасположенность к гестозу;

• психологическая и социальная дезадаптация женщины.

Гестоз опасен для жизни и здоровья женщины, плода и новорожденного.

Патофизиологическая основа гестоза: нарушение и недоста­точность мозгового кровообращения в сочетании с генерализацией системных нарушений печени, почек, гемостаза, гемоликвородинамики, легких, сердечно-сосудистой системы.

Классификация

Критические формы позднего гестоза, требующие быстрого родоразрешения:

• преэклампсия;

• эклампсия;

• эклампсическая кома;

• тяжелые повреждения печени (HELLP-синдром — острый жиро­вой гепатоз, острая почечно-печеночная недостаточность, разрыв капсулы печени);

• преждевременная отслойка плаценты;

• офтальмологические осложнения тяжелой гипертензии (кровоизлияния в стекловидное тело, отслойка сетчатки).

Преэклампсия — критическое, но обратимое состояние, предшествующее самой тяжелой форме гестоза — эклампсии.

Клиническая картина

При преэклампсии возможны комбинации следующих симптомов:

• головная боль, чаще в затылочной и височной областях;

• расстройство зрения, пелена или мелькание мушек перед гла­зами;

• боли в надчревной области и правом подреберье, часто соче­тающиеся с головными болями;

• тошнота, рвота;

• «судорожная готовность» — гиперрефлексия;

• психическое возбуждение или угнетенное состоя­ние;

• повышение АД до критического уровня 170/110 мм рт. ст. и выше;

• олигурия — диурез 600 мл и ниже, низкий часовой диурез — менее 60 мл/ч;

• генерализованные отеки;

• кожный геморрагический синдром в виде петехий.

Проявления эклампсии:

• острый отек мозга;

• высокая внутричереп­ная гипертензия;

• срыв ауторегуляции;

• нарушение мозгового кро­вообращения;

• ишемические и геморрагические повреждения струк­тур мозга;

• гипертермия;

• расстройство дыхания;

• снижение АД;

• анурия.

Эклампсия сопровождается потерей сознания, судорогами с последующим развитием коматозного состояния.

Типичный приступ судорог продолжается в среднем 1-2 мин и состоит из 4-6 последовательно сменяющихся периодов:

• предсудорожный: мелкие фибриллярные подергивания век, быстро распространяющиеся на мышцы лица и верхние ко­нечности;

• период тонических судорог: голова откинута назад или в сто­рону, тело вытянуто и напряжено, лицо бледнеет, челюсти плотно сомкнуты, зрачки «закатываются» вверх; продолжи­тельность 20-30 с;

• период клонических судорог: хриплое дыхание, прекращаю­щееся на высоте судорог, изо рта выделяется пена. Посте­пенно судороги урежаются и прекращаются;

• период разрешения припадка: дыхание восстанавливается, лицо постепенно розовеет, ЧСС стабилизируется.