Дифференциальную диагностику
проводят и с другими состояниями, сопровождающимися болью в животе (острый аппендицит).
Основные направления терапии
1. Восполнение объема циркулирующей крови и стабилизация состояния женщины – инфузия плазмозамещающих растворов:
препараты крахмала (инфукол, HAES 750-1500 мл 6% р-ра рефортана) в/в;
декстраны (полиглюкин 400 мл, желатиноль 400 мл) в/в.
2. При выраженном болевом синдроме — трамал 5% 2 мл под строгим контролем уровня сознания.
3. Уменьшение сократительной активности матки:
10 мл 25% р-ра магния сульфата в/м;
2 мл 2% р-ра папаверина в/м;
4. Профилактика гипоксии плода:
2-3 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты в/в;
5 мл 2% р-ра трентала в/в в составе инфузионной терапии.
5. При криминальном аборте — введение антибиотиков:
цефтриаксон 1-2 г в/в или в/м в комбинации с метронидазолом 100 мл в/в капельно;
амоксициллин 2,4 г в/в в комбинации с метронидазолом 100 мл в/в капельно.
Алгоритмы
Рис. 8.1. Алгоритм неотложной помощи при самопроизвольном аборте.
Рис. 8.2. Алгоритм неотложной помощи при предлежании плаценты.
Рис. 8.3. Алгоритм неотложной помощи при преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
Клиническая фармакология отдельных препаратов
Таблица 8.1. Препараты, применяемые при акушерских кровотечениях
Препарат |
Показания |
Доза, способ введения |
Побочные действия |
Противопоказания |
Метилэргометрин |
Профилактика и лечение гипотонических кровотечений в раннем послеродовом периоде, субинволюция матки в послеродовом периоде и после аборта, при операции кесарево сечение (после извлечения ребенка) |
Индивидуально |
Усиливать сосудосуживающие эффекты симпатомиметиков |
Беременность, 1-2 период родов до рождения головки плода, нефропатия, тяжелая артериальная гипертония, окклюзионные поражения сосудов, повышенная чувствительность к препаратам спорыньи, кормление грудью |
Папаверина гидрохлорид
|
Спазмы гладких мышц органов брюшной полости (в том числе матки) |
1-2 мл 2% р-ра парентерально (под кожу, в/м, медленно в вену) в сочетании с промедолом, платифиллином или другими анальгезирующими и спазмолитическими препаратами |
Атриовентрикулярная блокада, желудочковая экстрасистолия, гипотония, запоры, сонливость |
Атриовентрикулярная блокада |
Трамал |
Болевой синдром умеренно и сильно выраженный (острый и хронический) |
Индивидуально |
Не установлены |
Острая алкогольная интоксикация; острое отравление снотворными, анальгетическими или психотропными препаратами: повышенная чувствительность к трамадолу |
Транексамовая кислота (трансамча) |
Лечение и профилактика кровотечений вследствие повышения общего и местного фибринолиза — маточные кровотечения |
Индивидуально |
Не установлены |
Повышенная чувствительность к препарату |
Полиоксидин |
Гиповолемические состояния вследствие шока различного происхождения (травма, острая кровопотеря, ожоги, интоксикация); нарушение периферического кровообращения при шоке и массивной кровопотере |
400 или 800 мл струйно или капельно на одно введение, при необходимости доза может быть увеличена до 1200 мл |
Не установлены |
Выраженные нарушения функции почек, хроническая сердечная недостаточность |
Мафусол
|
Кровопотеря, шок, травма, интоксикация |
При шоке легкой и средней тяжести — 2-3 л в/в или внутриартериально вначале струйно, а при нормализации показателей гемодинамики – капельно. При тяжелом шоке — не менее 1 л в сочетании с кровью и коллоидными кровезаменителями гемодинамического действия |
|
Черепно-мозговая травма, выраженные нарушения функции почек, хроническая сердечная недостаточность |
Гидроксиэтилкрахмал (Волекам, Стабизол, Рефортан, ХАЕС-СТЕРИЛ) |
Терапия и профилактика гиповолемии и шока различного генеза, изоволемическая гемодилюция, массивные кровопотери |
Индивидуально, средняя суточная доза 20 мл/кг массы тела в/в. При геморрагическом шоке вводят со скоростью 20 мл/кг/ч |
|
Выраженные нарушения функции почек, хроническая сердечная недостаточность, тромбоцитопения, гипофибриногенемия |
Декстран (полиглюкин, реополиглюкин) высокомолекулярный |
Выраженная постгеморрагитческая гиповолемия, гиповолемический шок вследствие кровопотери при родах, в результате внематочной беременности |
2,0-2.5 л в/в со скоростью 60-80 капель в минуту |
Аллергические реакции |
Нарушения коагуляции и гемостаза; выраженные нарушения функции почек, хроническая сердечная недостаточность, для растворов с глюкозой – сахарный диабет и другие нарушения углеводного обмена |
низкомолекулярный |
Нарушения микроциркуляции, замещение объема плазмы при кровопотере |
Те же, суточная доза не более 20 мл/кг |
||
Туринал |
Угрожающий выкидыш |
1 табл 3 раза в сутки |
|
Нарушения функции печени, синдром Дубина_Джонсона, синдром Ротора, токсикоз или герпес во время беременности в анамнезе |
Привычный выкидыш |
1-2 табл в сутки в течение не менее 1 мес после критического периода |
|||
Угроза преждевременных родов |
Индивидуально |
|||
Унитиол |
Острые и хронические отравления солями тяжелых металлов, как антиоксидант при геморрагическом шоке |
5 мл 5% р-ра |
|
Тяжелые заболевания печени, артериальная гипертония, повышенная чувствительность к препарату |