Возможные осложнения

При самопроизвольном аборте:

• маточное кровотечение;

• воспаление матки и придатков;

• повторный самопроизвольный аборт;

• депрессивное состояние с ощущением вины (возможна необходимость психотерапии.

При предлежании плаценты:

• некроз гипофиза (синдром Шихена);

• острый некроз почечных канальцев;

• сильное кровотечение;

• приращение плаценты.

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты:

• массивное кровотечение;

• геморрагический шок;

• коагулопатия потребления (ДВС);

• острая почечная недостаточность;

• симптомокомплекс Кувелера (матка Кувелера) – обширное пропитывание миометрия кровью и попадание ее под серозную оболочку матки, является показанием для гистерэктомии.

Диагностика Опрос и осмотр

При сборе анамнеза выясняют:

• срок беременности;

• наличие кровянистых выделений из родовых путей во время беременности;

• степень, характер и цвет выделений;

• наличие или отсутствие регулярной родовой деятельности (во II и III триместрах беременности).

Объективное обследование

Определяют степень тяжести общего состояния больной:

• частота пульса;

• частота дыхания;

• АД;

• шоковый индекс Алговера.

При самопроизвольном аборте двуручное влагалищно-абдоминальное исследование позволяет оценить размеры и консистенцию матки, степень раскрытия шейки матки.

При пальпации оценивают изменения формы матки, определяют ее тонус, болезненность, характер предлежащей части.

При предлежании плаценты категорически противопоказаны влагалищное или ректальное исследование без развернутой операционной в связи с опасностью развития профузного маточного крово­течения.

Лабораторная диагностика

При самопроизвольном аборте:

• анализ крови на ХГЧ – маркер предполагаемой беременности;

• УЗИ – для исключения эктопической беременности и определения жизнеспособности эмбриона/плода. УЗИ позволяет установить наличие маточной беременности с 4-5 нед беременности.

При предлежании плаценты, отслойке нормально расположенной плаценты:

• анализ крови на группу крови, Rh-принадлежность (в случае острой кровопотери и необходимости переливания крови);

• подсчет количества тромбоцитов;

• определение свертываемости.

Дифференциальная диагностика

При самопроизвольном аборте:

• эктопическая беременность (имплантация плодного яйца вне полости матки)

• полипы, новообразования, воспалительные процессы в шейке матки (причину выявляют при гинекологическом исследовании – осмотр при помощи зеркал)

• трофобластическая болезнь (диагноз уточняют при УЗИ – в полости матки разрастания, напоминающие гроздья винограда)

• дисменорея

При предлежании плаценты:

• шеечная беременность;

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

• разрыв матки;

• заболевания крови;

• разрыв варикозно расширенных вен влагалища;

• эктопия шейки матки;

• полипы и рак шейки матки.

При предлежании плацен­ты отсутствуют болезненность и напряжение матки, доступны паль­пации части плода, обычно не нарушена его жизнедеятельность.

При преждевременной отслойке плаценты:

• предлежание плаценты;

• разрыв матки.

При разрыве матки в анамнезе есть указания на осложненные абор­ты, роды, перенесенные операции на матке.