Часто встречающиеся ошибки терапии

1. Введение анальгетиков.

2. Отсрочка госпитализации.

Показания к госпитализации

Больных в экстренном порядке госпитализируют в мно­гопрофильный стационар.

Разбор клинических случаев

1Больная Г., 24 лет. Жалобы на слабость, головокружение, сухость во рту, боли в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку. Заболела остро 2 ч назад, когда после коитуса резко возникли вышеперечисленные жалобы.

Анамнез: менструации с 12 лет по 6-7 дней через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась 14 дней назад, пришла в срок, прошла как обычно. Контрацепция комбинированным оральным контрацептивом – логест в течение 4 мес.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. АД 90/60 мм рт. ст., пульс – 92 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот равномерно участвует в акте дыхания, несколько вздут, резко болезнен при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный в нижних отделах.

Диагноз: апоплексия яичника. Внутрибрюшное кровотечение.

Лечение: кровезамещающие р-ры (декстраны, пре­параты крахмала). Экстренная госпитализация в гинекологический стационар.

2Больная Ш., 20 лет. Жалобы на боли внизу живота слева, тошноту, рвоту, метеоризм; по­степенно нарастающие или острые. Заболела 3 дня назад, когда после физической нагрузки впервые появились боли внизу живота, больше слева, которые постепенно усилились

. Анамнез: менструации с 15 лет по 4-5 дней через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась 10 дней назад, пришла в срок, прошла как обычно. Половая жизнь с 17 лет, без контрацепции. Единственная беременность закончилась искусственным абортом на сроке 5 нед, без осложнений. 2 мес назад на профилактическом осмотре у гинеколога обнаружена киста правого яичника. Лечение не проводилось.

При осмотре: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык чистый, влажный. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 78 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот равномерно участвует в акте дыхания, не вздут, выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины положительные.

Диагноз: перекрут ножки кисты правого яичника.

Лечение: срочная госпитализация в стационар.

Лечение некоторых неотложных экстрагенитальных состояний у беременных

1. Гипертонический криз (гк).

Купирование ГК у беременных возможно на догоспитальном этапе только нифедипином, поскольку других препараты либо по разным причинам отсутствуют (лабетолол, нитропруссид натрия, гидралазин), либо имеют соответствующие ограничения.

Таблица 3. Применение гипотензивных препаратов при ГК

препараты	У не беременных (Eurupean European cardiological Society, 2003г.)	У беременных (Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy, США,2001г).	примечания для беременных
ингибиторы и блокаторы РААС	рекомендуются	противопоказаны	доказан тератогенный эффект
диуретики тиазидного ряда	рекомендуются	могут применяться с осторожностью, противопоказаны при преэклампсии	данные исследований противоречивы
β-блокаторы	высокоселективные	Лабеталол	высокоселективные β-блокаторы не применяются из-за отсутствия исследований (за исключением небиволола)
антагонисты кальция	пролонгированные формы	нифедипин – при остром повышении АД	данные исследований противоречивы
метилдопа	Не применяются	препарат первого ряда	доказана стабильность маточно-плацентарного кровотока, опыт длительного наблюдения за детьми
гидралазин		при остром повышении АД	большой опыт применения*
нитропруссид натрия
клонидин		не рекомендован, но применяются
миотропные спазмалитики (папазол, дибазол, папаверин)		не рекомендованы, но применяются,