Объективное обследование

Измеряют уровень АД – острый живот не сопровождается гипертензией. Гипотония обусловлена либо септическим состоянием, либо гиповолемией при острой кровопотере (разрыв трубы, разрыв кисты, апоплексия яичника);

Пальпация живота:

• при перитоните — напряжение и болезненность брюшной стенки, симптом Щеткина—Блюмберга;

• при кровотечении в брюшную полость (апоплексия яичника, разрыв маточной трубы, разрыв селезенки) симптом Куинкампфа — болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряжения брюшной стенки.

Перкуссия живота: при внутрибрюшном кровотечении, воспалительном выпоте, асците – притупление в отлогих местах (подвздошных областях), которое перемещается при перемене тела набок.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови:

• лейкоцитоз;

• сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

• ускоренная СОЭ – при воспалительных заболеваниях гениталий;

• снижение уровня гемоглобина – при внутрибрюшном кровотечении.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет выявить характер жидкого содержимого в брюшной полости (гной, серозный выпот, кровь).

УЗИ проводится для уточнения размеров матки, выявления патологических образований в матке и придатках, наличия выпота.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику разрыва маточной тру­бы проводят с:

• внематочной беременностью (задержка менструаций, субъективные признаки беременно­сти, кровянистые выделения из половых путей);

• острым панкреатитом (боли опоясывающие, интенсивные, нарушен режим питания, есть хронические заболевания органов пищеварения);

• прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки;

• острым аппендицитом;

• перекрутом ножки кисты яичника и др.

Дифференциальную диаг­ностику перекрута ножки кисты (кистомы) и апоплексии яичника проводят с:

• острым аппендицитом;

• нарушенной внема­точной беременностью.

Основные направления терапии

1. При внутрибрюш­ном кровотечении — введение кровезамещающих растворов (декстранов, пре­паратов крахмала) вплоть до помещения в стационар.

2. Антибиотики широкого спектра и дли­тельного действия (цефтриаксон 1-2 г в/в или в/м в комби­нации с метронидазолом 100 мл в/в капельно и амоксициллин 2,4 г в/в в комбинации с метронидазолом 100 мл в/в капельно).

При перекруте ножки кисты (кистоме) яичника на догоспитальном этапе лечение не проводится.

Алгоритмы

Рис. 8.8. Алгоритм неотложной помощи при кровотечении при внематочной беременности.

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Реополиглюкин — 10% р-р низкомолекулярного декстрана, растворенного в физ. р-ре. Оказывает детоксицирующее действие, предупреждает и ликвидирует агрегацию форменных элементов крови и уменьшает ее вязкость, способствует восстановлению кровотока в мелких сосудах. Выпускается во флаконах по 400 мл. Вводят в/в струйно и капельно по 400-1000 мл (до 1500 мл).

Полиглюкин (декстран) — синтетический коллоидный плазмозаменитель, оказывающий коллоидно-осмотическое и гемодинамическое действие. Выпускается во флаконах по 400 мл 6% р-ра. Вводят в/в струйно и капельно по 400-1200 мл (до 1200 мл).