Эндодонто - эндоссальная имплантация. Показания и противопоказания. Методика операции. Осложнения и их профилактика.

В связи со все большим распространением имплантации и получении положительных отдаленных результатов за рубежом, широкие экспе-риментальные и клинические исследования провели на базе Каунасской лаборатории экспериментальной и клинической имплантации пионеры современной отечественной имплантации О.Н. Суров, Черникис и др.

Эндодонто – эндоссальную имплантацию иначе называют эндодонтичной или трансрадикулярной или трансдентальной. Эта методика представляет собой введение металлического (титанового, танталового или из КХС) или керамического (искусственный лейкосапфир) штифта через канал подвижного зуба в кость с целью закрепление подвижного зуба.

Схема эндодонто-эндооссального имплантата: а — соотношение коронки и корня 1:2 (норма); б — соотношение коронки и корня 2:1 (при резорбции костной ткани альвеолы); в — соотношение коронки и корня 1:1 (после эндодонто-эндооссальной имплантации)

Показания к операции: наличие подвижных зубов, имеющих космети-ческую или функциональную ценность, если их невозможно закрепить дру-гими методами. Метод может быть применен лишь для зубов с достаточно широкимии прямыми каналами, потому оперируют на верхней челюсти центральные и боковые резцы, а клыки – на обоих челюстях.

Впервые метод был применен M. S. Strok в 1943 г. После него J. Bruno усовершенствовал и предложил цельнолитой имплантат, состоящий из культевой и коронковой частей. Конструкция изготовляется индивидуально для каждого зуба. Длину имплантата вне корня определяют по рентгено-грамме, с учетом погрешности рентгеновского аппарата.

Необходимо учитывать, что бы расстояние от края альвеолярного отростка до верхушки эндоссальной части имплантата была не меньше, чем от края альвеолярного отростка до режущего края коронки. Чаще применя-ют имплантат, где культя и штифт составляют единое целое. Штифт применяют простой или с резьбой у верхушки для закрепления в кости.

ЭЭИ может сочетаться с резекцией верхушки корня, удалением гранулемы и заполнением полости гранулами трикальцийфосфата, кергапа, коллапола и другими остеотропными препаратами.

Методика операции: после адекватной анестезии определяют глубину канала каналоизмерителем, затем сверлом диаметром 1,2 мм проходят канал на эту глубину. Далее углубляют сверло в кость на глубину, которая была определена с помощью рентгенограммы. Кровотечение останавливают с помощью турунд, смоченных в 0,1% растворе адреналина гидрохлорида, аминокапроновой кислоты или 3% растворе перекиси волорода. Затем канал корня до верхушки проходят другим сверлом диаметром 1,4 мм. Точность формирования канала проверяют с помощью аналога имплантата, на который надето резиновое кольцо. Канал высушивают горячим воздухом, корневую часть имплантата покрывают жидким цементом и вводят имплантат через канал зуба в кость. После застывания цемента излишнюю длину имплантата обрезают вулканитовым сепарационным диском.

Метод на первый взгляд, простой, однако требует от врача хороших мануальных навыков по эндодонтии. В любом случае вокруг корня должен быть сохранен пояс здорового пародонта.

Осложнения. На верхней челюсти – перфорация гайморовой пазухи или полости носа, перфорация корня зуба.

На н/ч – возможно травмирование веточек нижнеальвеолярного нерва.

На обоих челюстях – при неправильном определении направления и глубины канала имплантат может выйти под надкостницу челюсти или под слизистую грушевидного отверстия.

Чтобы предупредить эти осложнения, необходимо тщательное изучение рентгенограмм, четкое знание топографии каналов и анатомических образований, правильное определение показаний и противопоказаний к операции.

Искривление корня зуба, близкое расположение гайморовой пазухи или полости носа, наличие костного кармана, резорбция альвеолы более чем на половину – все это является противопоказаниями к эндодонто – эндоссальной имплантации.