Фармакологическая характеристика некоторых современных местных анестетиков в сравнении с новокаином

	Ново- каин	Лидо- каин	Арти- Каин	Мепивакаин	Бипува- каин	Прило- Каин	Этило- каин
Относительная сила действия	1	2	6	4	16	4	16
Токсичность	1	2	1,5	2	8	1,5-1,8	8
Время наступления анестезии в минутах	10	2	0,3 –3	2	3	2	2
Время действия анестезии в минутах	30	60-120	120	50-120	240	120	240
Концентрация р-ра в % проводн.анестезии	2%	2%	4%	2%	0,75%	3-4%	0,5%-1,5%

Хирургическая подготовка полости рта пациента к операции имплантации.

Подготовка полости рта к имплантации и последующего протезирования складывается из общих и специальных мероприятий.

Общие мероприятия имеют своей целью приведение полости рта пациента в соответствующее санитарно – гигиеническое состояние, если в этом есть необходимость. При этом проводится тщательная санация полости рта: пломбирование кариозных полостей, удаление корней разрушенных зубов и зубов, не поддающихся лечению, удаление наслоения зубного камня, лечение стоматита и гингивита.

К состояниям полости рта, что мешают протезированию и требуют специального вмешательства относят:

1. Острые выступы альвеолярного отростка, оставшиеся после удаления зубов;

2. Экзостозы;

3. Небный торус;

4. Короткая уздечка языка;

5. Высокое прикрепление уздечки нижней губы;

6. Низкое прикрепление уздечки верхней губы;

7. Плохо выраженное преддверие полости рта или его рубцовая деформация;

8. Резко выраженная атрофия альвеолярного отростка челюстей.

Удаление острых краев альвеолярного отростка достаточно простое вмешательство: под местным обезболиванием отслаивают слизисто – надкостничный лоскут, острые края отростка выравнивают фрезой, кусачками или долотом, заглаживают кюретажной ложкой. Лоскут укладывают на место, рану ушивают шелковыми швами.

Удаление небного торуса сложнее. Необходимо сначала перфорировать компактную пластинку торуса с помощью бормашины в нескольких местах, а потом долотом удалить его отдельными кусочками. Острые края кости сглаживают, накладывают швы.

При патологическом прикреплении уздечек языка и губ простейший способ лечения – иссечение уздечки с последующим наложением швов. Этот метод привлекает своей простотой, но иногда дает рецидивы. Более надежный метод, но и более кропотливый, - это метод Лимберга, основанный на перемещении двух встречных треугольных лоскутов. Метод дает отличный результат и страхует от рецидива.

Метод Лимберга с большим успехом можно применять при устранении рубцов и тяжей переходной складки. Достаточно большие трудности встречаются при необходимости углубить преддверие полости рта. Существует несколько методов оперативного вмешательства.

Наиболее простой состоит в том, что проводится разрез по переходной складке до кости вдоль альвеолярного отростка, после чего мягкие ткани тупым путем отслаивают от кости, а образовавшуюся рану заполняют иодоформным тампоном, который периодически меняют до эпителизации раны.

Чтобы сделать метод более надёжным – до операции по гипсовой модели изготавливают индивидуальную ложку, вестибулярный край которой наращивают до необходимой длины. Этот край, заходя в сформированную рану, вынуждает её, заживая, формировать новое преддверие.

Однако самым надежным является метод, связанный со свободной пересадкой кожи. При этом методе, после формирования раны, в неё вводят стенс и, сдавливая его на челюсти, формируют вкладыш. На донорской области, которая не имеет волосяного покрова, берут расщепленный лоскут кожи и обворачивают им вкладыш, эпидермисом в середину, фиксируя кожу с помощью швов. Вкладыш погружают в рану и фиксируют швами.

Для восстановления альвеолярного отростка при атрофии челюстей применяют трансплантацию. Чаще пересаживают кость или хрящ самого больного, используя собственное ребро или край подвздошной кости, кортикальную пластинку из подбородочной области, ретромолярного пространства или небного торуса. Эта кость по форме и структуре очень напоминает строение челюсти.

Методика операции: под местным или общим обезболиванием открывают область челюсти, которая подлежит восстановлению. Одновременно проводится резекция ребра, которое формируют соответственно шаблону. Шаблон изготовляют заранее, перед операцией, используя гипсовую модель. Сформированное ребро укладывают на альвеолярный отросток челюсти и фиксируют хромированным кетгутом, рану зашивают шелковыми швами.

Существуют и другие методики, например, пересаживание консервированной кости или хряща, но наилучший результат дает именно метод аутотрансплантации.