18

”Утверждаю“

Заведующий кафедрой СДВ,

ДЧЛХ и имплантологии ХНМУ

___________________________

д.мед.н, профессор Р.С. Назарян

”____“________________2012 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

для преподавателей к практическим занятиям

по хирургическому разделу дентальной имплантологии

Тема № 2: Хирургическая подготовка полости рта пациента к операции. Методики имплантаций. Особенности оперативного вмешательства. Показания и противопоказания к различным методам операции имплантации. Их преимущества и недостатки. дентальной имплантологии.

Продолжительность занятия: 6 часов.

Цель: Ознакомить с методами хирургической подготовки полости рта пациента к операции имплантации. Ознакомить студентов видами дентальной имплантации. Обучить учащихся различным методикам дентальной имплантации в каждом конкретном клиническом случае.

Форма занятия: Самостоятельная работа на фантомах в кабинете фантомного курса по имплантологии.

План занятия и расчет времени:

1. Вводное слово преподавателя 10 мин

2. Определение исходного уровня знаний 30 мин

3. Самостоятельная работа 190 мин

4. Определение степени усвоения (тестовые задания 30 мин

5. Подведение итогов занятия 10 мин

Итого: 270 мин

Материальное обеспечение:

1. Диагностические модели челюстей.

2. Фантомы с имплантатами.

3. Рентгенограммы.

4. Презентации, фотоальбомы, видеофильмы.

Организационно-методические указания и содержание занятия

І. Вводное слово преподавателя - 10 мин.

Преподаватель принимает рапорт дежурного о готовности группы к занятию, объявляет тему, указывает цель занятия и содержание самостоятельной работы студентов.

Вначале занятия отмечается, что успех имплантации в огромной мере зависит не только от верного определения показаний и противопоказаний, но и от правильно проведенной санации полости рта пациента как в терапевтическом, так и в хирургическом плане. Поэтому предпринимаются попытки создать полноценную замену утраченным зубам.

Применение имплантатов в целях протезирования расширяет возможности использования несъёмных протезов, удовлетворяя пациентов в функциональном и эстетическом отношениях.

Овладение особенностями планирования и обследования имплантологических больных является необходимым условием для поста-новки правильного диагноза, составления рационального плана лечения, прогнозирования его результатов, анализа динамики и результатов лечения.

II. Определение исходного уровня знаний - 30 мин.

Теоретическая подготовка студентов к занятию проверяется путем сплошного устного опроса всей группы по материалу изучаемой темы, с учетом ранее полученных знаний по фундаментальным и профильным дисциплинам.

Особенности обезболивания при операции дентальной имплантации. Современные методы премедикации и обезболивания

Дентальная имплантация – достаточно деликатное хирургическое вмешательство. Оно должно быть выполнено аккуратно, без поспешности, от этого зависит срок функционирования имплантата. Вот почему так важно спокойное поведение пациента и хирурга во время операции. Это возможно лишь в условиях качественного обезболивания, когда у пациента нет болевых ощущений. В большинстве случаев, методом выбора является местная региональная проводниковая анестезия. Однако, бывают случаи, когда невозможно провести имплантацию без общего обезболивания. Например, в таких случаях, как непереносимость местных анестезирующих средств или необходимость введения сразу 5 – 6 или больше имплантатов. Наиболее безопасным является интубационный наркоз, лучше назотрахеальный, чтобы интубационная трубка не мешала хирургу в полости рта.

Местное обезболивание имеет некоторые особенности.

Во – первых, анестезия должна быть более длительной, чем обычно. Время, необходимое для введения одного имплантата, в зависимости от квалификации хирурга, составляет 30 – 60 минут. Это намного больше, чем необходимо обычно для экстракции зуба. Поэтому желательно применение современных местных анестетиков, которые дают обезболивающий эффект на 2 – 3 часа.

Во – вторых, нежелательно применение сердечно – суживающих препаратов, потому что обескровливание области имплантации даже на короткое время, может негативно повлиять на результат операции.

Осторожное отношение к мягким тканям и кости, их минимальное травмирование во время вмешательства – это одно их главных требований, залог успеха.

Потому, в – третьих, количество инъекций должно быть минимально, а проводить их необходимо вдалеке от места оперативного вмешательства.

Таким образом, на первое место на нижней челюсти выдвигается анестезия по Вайсбрему, которая дает возможность обезболивания половины нижней челюсти одной инъекцией. Довольно широко применяется центральная проводниковая анестезия, особенно на верхней челюсти, где обыч-но требуется 2 – 3 инъекции.

В – четвертых, особое значение имеет премедикация. Дело в том, что большинство пациентов, которым нужна имплантация, - это люди среднего возраста, которые тяжело переживают необходимость пользоваться съемными протезами. Состояние хронического напряжения психики таких пациентов способствует длительное ожидание очередного этапа имплантации. Такое состояние хронического эмоционального стресса негативно влияет на эффективность обезболивания.

Цели премедикации следующие:

• снять эмоциональное напряжение (чувство страха и ожидания),

• усилить эффект обезболивания, уменьшить количество вводимого анестетика,

• уменьшить влияние вагусных реакций (уменьшить саливацию и секрецию бронхов, снять тахикардию),

• предупредить аллергические реакции.

Для премедикации в условиях поликлиники применяют мепробамат 0,4 – 0,6 г., амизил - 0,001г., пипольфен – 0, 025 г., за 1 час до операции.

Из современных анестетиков можно с успехом применять такие как артикаин (ультракаин, септанест) - 4% раствор 1,8 мл; мепивастезин - 3% раствор 1,8 мл; которые дают обезболивание до 2 -3 часов. На нижней челюсти применяют одно или двухстороннюю анестезию по Вайсбрему, анестезию по Дубову или Уварову.

Методика анестезии по Дубову: вкол иглы делают под нижним краем скуловой дуги, отступив от козелка уха вперед на 2 см. Иглу углубляют на 3 – 3,5 см. При этом методе обезболивается щечный, язычный и нижнеальвеолярный нерв.

Методика анестезии по Уварову: место вкола иглы тоже самое, что и по методу Дубова, однако иглу углубляют на 1 см глубже (4 – 4,5 см). При этом можно получить обезболивание всей третьей ветви тройничного нерва.

На верхней челюсти, чтоб избежать большого количество инъекций, целесообразно применять центральную анестезию, например, подскуловым или крылонебным путем.

Методика крылонебной анестезии: при широко открытом рте больного иглу вкалывают в место расположения большого небного отверстия и проводят её в крылонебный канал на глубину до 3 см.

Методика подскуловой анестезии: место вкола иглы расположено на перекрестии двух линий – горизонтальной, которая проходит по нижнему краю скуловой кости, и вертикали, опущенной от наружного края орбиты. Игла вкалывается до кости и проводится за бугор верхней челюсти на 3 – 3,5 см. Обе методики дают возможность получить обезболивание всей верхней половины челюсти.