Периимплантиты в области функционирующих имплантатов

Причинами периимплантитов активно функ­ционирующих имплантатов могут быть нару­шения защитной (барьерной) функции десневой манжетки имплантата, которые могут являться следствием неудовлетворительной гигиены по­лости рта, наличие остатков цемента в глубине десневой манжетки, попавших во время фикса­ции протеза, хроническая травма десневой ман­жетки вследствие неправильно спланированного и проведенного протезирования или нарушения буферной функции преддверия полости рта. В любом случае в основе патогенеза подобного периимплантита лежит воспалительный про­цесс и микробная интервенция в область грани­цы раздела имплантат- костная ткань, вызываю­щая резорбцию последней, образование костных карманов, распространение воспалительного процесса вглубь, по ходу границы раздела имплантат кость, а также снижение относительной площади оссеоинтегрированного контакта. При дальнейшем развитии процесса это приводит к дезинтеграции имплантата и всей биотехниче­ской системы. Такой периимплантит можно оха­рактеризовать как нисходящий воспалительный процесс.

Еще одной причиной может служить неадек­ватная чрезмерная функциональная нагрузка на окру­жающую имплантат костную ткань. При зтом процесс начинается на границе раздела имплан­тат-костная ткань, и патогенез сходен с таковым при перегрузочной болезни кости. Присоединив­шееся воспаление и исходящая из зоны десневой манжетки микробная интервенция микрофло­ры полости рта являются вторичным фактором патогенеза. Такое развитие дезинтеграции им­плантата можно определить как ретроградный периимплантит. Причиной его являются чрез­мерная механическая нагрузка на имплантат, вы­зывающая срыв физиологической регенерации кости и замещение ее фиброзной и грануляци­онной тканями на границе раздела имплантат - костная ткань. Перегрузка может возникнуть в результате неправильного протезирования, ча­стичной раецементировки протеза, разрушения включенных в протез зубов, выкручивания или перелома фиксирующих протез винтов (одного или нескольких).

Клиническая картина нисходящего периим­плантита функционирующих имплантатов сходна с таковой при мукозите. Однако при периимплантите могут наблюдаться свищи в области проекции установленного имплантата: кроме того, имеются рентгенологически достоверные признаки резорбции кости и образования костных карманов.

Лечение нисходящего периимплантита должно включать:

• устранение причины, вызвавшей развитие воспалительного процесса

• ревизию костного дефекта в области имплан­тата и его ликвидацию при помощи методов направленной регенерации кости (рис. 13);

• курс противовоспалительной терапии.

При ретроградном периимплантите началь­ная фаза заболевания протекает, как правило, бессимптомно. Иногда пациенты отмечают не­значительную болезненность в области имплан­тата при накусывании. При развитии патологии, когда присоединяются воспалительные явления, клиническая картина аналогична таковой при нисходящем иериимплантите. К сожалению, ретроградный периимплантит в подавляющем большинстве случаев является свидетельством уже произошедшей полной дезинтеграции им­плантата и служит показанием к его удалению.

Рис. 13. Оперативное лечение периимплантита функционирующего импланта: А-контрольная рентгенограмма через 3 года после протезирования. Имеет место резорбция и образование костного кармана в области импланта. Б-состояние до лечения. В области коронки 14-го зуба, опирающейся на имплант, имеется свищ и гипер­плазия слизистой оболочки; В- отслойка слизисто-надкостничного лоскута: Г- ревизия и кюретаж костного дефекта.

Рис. 13. (окончание):

Д- образовавшийся в резулыате воспалительного процесса и освобожденный от грануляционной ткани дефект. Он находится на уровне соединения головки с внутрикостной частью имплантата и распространяется в глубь кости на 1.5-2 мм: Е— заполнение дефекта кости гидроксиапатитом; Ж - заполнение дефекта кости гидроксиапагитом:Ж - заполнение дефекта кости гидроксиапагитом: 3- изоляция заполнение его дефекта от окружающих тканей барьерной мембраной; И — наложенные на рану швы; К — состояние через 6 мес. после оперативного лечения периимплантита