Тема занятия

Нарушения кислотно-основного состояния ( КОС )

Цели и задачи занятия: Изучить причины и механизмы нарушений кислотно- щелочного равновесия. На основании показателей крови и мочи научиться дифференцировать форму нарушений кислотно-щелочного состояния. Изучить реакции компенсации и повреждения при ацидозе и алкалозе.

1. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы

Кислотно-основное состояние, ацидоз, алкалоз, основные показатели кислотно-основного состояния. Буферные системы крови. Роль легких, почек, органов ЖКТ в компенсации нарушений кислотно-основного состояния.

2. Вопросы к занятию

1. Механизмы регуляции кислотно-основного состояния (КОС).

2. Нарушения кислотно-основного состояния: основные виды, причины, механизмы

развития и компенсации.

3. Основные показатели КОС в клинике неотложных состояний.

4. Ацидозы, алкалозы и их основные проявления, принципы коррекции.

5. Обменные, структурные и функциональные нарушения в организме при ацидозах

и алкалозах.

6. Компенсаторно-приспособительные реакции при ацидозах и алкалозах.

7. Принципы коррекции ацидозов и алкалозов.

3. Вопросы для самоконтроля

1. На основании каких показателей отличают компенсированный ацидоз от некомпен сированного?

2. Как изменяется щелочной резерв крови, аммиак мочи и парциальное напряжение

С0₂ в альвеолярном воздухе при газовом ацидозе и негазовом алкалозе?

3. Как изменяется щелочной резерв крови, аммиак мочи и парциальное напряжение

СО2 в крови при негазовом ацидозе и газовом алкалозе?

4. Выполнение обучающих заданий

Используйте в решении задач следующий алгоритм оценки нарушения КЩР:

1).По значению главного показателя – pН, выявить вид нарушения КЩР (ацидоз, алкалоз).

2).Указать по этой же цифре компенсированный сдвиг КЩР или декомпенсированный:

а) компенсированный ацидоз рН=7.35-7.40, компенсированный алкалоз рН=7.40-7.45;

б) декомпенсированный ацидоз рН<7.35, декомпенсированный алкалоз рН>7.45.

3).Установить первичное изменение показателей КЩС, определив главное звено патогенеза. Для этого сопоставить pН и основные показатели кислотно-щелочного состояния крови (рСО₂ –газовые нарушения; ВВ, SB, ВЕ – негазовые нарушения):

а) газовый ацидоз - повышение pСО₂ при pН <7.40;

б) газовый алкалоз – снижение pСО₂ при pН > 7.40;

в) негазовый ацидоз - снижение ВВ, SB, «-»BE при pН <7.40;

г) негазовый алкалоз - повышение ВВ, SB, «+»ВЕ при pН >7.40

4).Определить механизмы компенсации, отметить наличие компенсатоpных сдвигов (вторичные изменения показателей КЩР) и их значение:

- при газовых ацидозах, алкалозах- изменение показателей ВВ, SB, ВЕ (выражены при компенсации).

- при негазовых ацидозах, алкалозах - изменение показателя pСО₂ (выражены при компенсации).

5).Назвать с учетом анамнеза, возможные причины и механизмы данного нарушения, предложить принципы лечения.

Задача 1

Больная Л., 48 лет, 80 кг, с сахаpным диабетом поступила в больницу в тяжелом состоянии. Больной назначена комплексная тера­пия, в том числе инсулин внутримышечно и раствор биокарбоната натрия внутривенно (рассчитать необходимое количество последнего).

Результаты исследования кислотно-щелочного состояния приведены в таблице.

N	Показатели	До лечения	На 2-е сут- ки лечения	На 3-и сутки лечения
7.35-7.45	рН	7,28	7,34	7,44
35-45	pCO2	20 мм рт.ст.	36 мм рт.ст.	49 мм рт.ст.
40-60	BB	31 ммоль/л	39 ммоль/л	51 ммоль/л
21-25	SB	12 ммоль/л	18 ммоль/л	29 ммоль/л
--+ 2.3	BE	- 18 ммоль/л	- 9 ммоль/л	+ 6 ммоль/л

1. Оценить показатели КЩС, указать вид нарушения.

2. Есть ли необходимость в щелочных р-рах на 3-и сутки?

Задача 2

Больная З., 16 лет, поступила в клинику с острой пневмонией. Состояние тяжелое. Температура тела 39,8⁰С. Выраженная одышка. В анамнезе легочная патология отсутствует. При исследовании кислотно-щелочного состояния выявлено:

pH = 7,47

pCO₂ = 29 мм рт ст

BB = 40,2 ммоль/л

SB = 16,5 ммоль/л

BE = - 1,8 ммоль/л

1) Какое нарушение кислотно-щелочного состояния имеется у больной?

2) Какова причина нарушения кислотно-щелочного баланса в данном случае?

Задача 3

Больной М., 54 лет, доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Предъявляет жалобы на общую слабость, сильное похудение. В последние 5-6 дней почти после каждого приема пищи ощущает боль в подложечной области, сопровождающуюся рвотой. При исследовании кислотно-щелочного состояния выявлено:

pH = 7,55

pCO₂ = 60 мм рт ст

BB = 54 ммоль/л

SB = 29 ммоль/л

BE = + 18 ммоль/л

1) Какое нарушение кислотно-щелочного состояния имеется у больного?

2) Какова возможная причина нарушения кислотно-щелочного состояния в данном случае?

Задача 4

У больного В., 13 лет, с острым полиомиелитом на 4-й день болезни появилось затруднение дыхания, в связи с чем его перевели на искусственное дыхание (ИД). Результаты исследования кислотно-щелочного состояния приведены в таблице.

Показатели	До ИД	Через 2 часа после начала ИД
рН	7,26	7,42
pCO2	62 мм рт.ст.	32 мм рт.ст.
ВВ	43 ммоль/л	38 ммоль/л
SB	20 ммоль/л	16 ммоль/л
ВЕ	+1 ммоль/л	- 4 ммоль/л

1. Какая форма нарушения кислотно-щелочного состояния имела место у ребенка до искусственной вентиляции легких?

2. Правильно ли установлен объем легочной вентиляции во время искусственного дыхания?

Задача 5

Ребенок Д., 4 лет, доставлен в больницу в связи с повыше­нием температуры тела и частым водянистым стулом (8-10 раз в сутки). При осмотре обращает на себя внимание умеренная дегидратация, одышка. При исследовании кислотно-щелочного состояния выявлено:

pН = 7.39

pСО₂ = 28 мм рт. ст.

ВВ = 34 ммоль/л

SB = 16 ммоль/л

ВЕ = - 8 ммоль/л

1. Какое нарушение кислотно-щелочного состояния имеется у ребенка?

2. Какова вероятная причина нарушения кислотно-щелочного баланса в данном

случае?

3. Как объяснить снижение показателя напряжения СО₂ в данном случае?

Задача 6

Больной А., 16 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на участившиеся приступы удушья. Болен с 10 лет, когда без видимой причины стали появляться подобные приступы, заложенность носа, ринорея. При исследовании кислотно-щелочного состояния обнаруже­но:

pН =7.36

pСО₂ = 56 мм рт. ст.

ВВ = 50 ммоль/л

SB = 28 ммоль/л

ВЕ = + 8 ммоль/л

Титруемая кислотность мочи увеличена, содержание бикарбонатов в моче снижено.

1. Какое нарушение кислотно-щелочного состояния имеется у больного?

2. О чем свидетельствует изменение показателя ВЕ в данном случае?

Задача 7

Больная М., 57 лет, доставлена в реанимационное отделение с острым отравлением снотвоpным. При исследовании кислотно-щелочного состояния выявлено:

pН = 7.29

pСО₂ = 56 мм рт. ст.

ВВ = 45 ммоль/л

SB = 25 ммоль/л

ВЕ = + 1 ммоль/л

1. Какая форма нарушения кислотно-щелочного состояния имеется у больной?

2. Имеется ли необходимость назначения бикарбоната натрия в данном случае для коррекции нарушенного кислотно-щелочного состояния?

Задача 8

При исследовании кислотно-щелочного состояния у испытуемого после вдыхания газовой смеси А было выявлено следующее:

pН = 7.28

pСО₂ = 64 мм рт. ст.

ВВ = 41 ммоль/л

SB = 20 ммоль/л

ВЕ = - 1 ммоль/л

Можно ли на основании имеющихся данных ответить, какой является исследуемая газовая смесь, гиперкапнической или гипокапнической?

Задача 9

В экспериментальных исследованиях при дыхании воздухом, газовый состав которого соответствовал воздуху на высоте 5000 метров над уровнем моря, анализ кислотно-щелочного состояния у испытуемого показал:

pН = 7.46

pСО = 36 ммоль/л

ВВ = 41 ммоль/л

SB = 18 ммоль/л

ВЕ = - 1 ммоль/л

1. Какое нарушение кислотно-основного состояния имеется у испытуемого?

2. Какова вероятная причина выявленного нарушения кислотно-основного состояния?

3. Имеются ли данные, свидетельствующие о развитии компенсатоpных изменений

в данном случае?