Слайд 16.
Проведение ИВЛ возможно с помощью портативных ручных дыхательных аппаратов типа мешка «Амбу», который представляет собой снабженный специальным клапаном эластичный рещзиновый или пластиковый мешок. Дыхание осуществляется через маску, которая плотно прижимается к лицу больного большим и указательным пальцами. Средним и безымянным пальцами в это время надавливают на углы нижней челюсти, запрокидывая голову. При сжатии мешка воздух через маску поступает в легкие больного, выдох происходит в окружающую среду.
Возможно также присоединение этих устройств к интубационной трубке, введенной в трахею. Перерыв в ИВЛ для попытки интубации трахеи – не более 30 сек.
Слайд 17.
Если инородное тело, мешающее нормальному прохождению воздуха через дыхательные пути, находится на уровне гортани, следует попытаться удалить его, при невозможности – попытаться протолкнуть его в глотку. Если и это сделать невозможно, следует немедленно приступить к выполнению крикотиреотомии (коникотомии). Для этого пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову запрокидывают назад. Пальпаторно определяют перстневидно-щитовидную связку, расположенную между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хрящей. Над связкой делают небольшой поперечный разрез кожи, в разрез вводят указательный палец, пальпируют связку и скальпелем (ножом, стеклом, крышкой от консервной банки) рассекают её. В образовавшееся отверстие необходимо вставить ЛЮБУЮ полую трубку (например, сломать шариковую ручку) и зафиксировать её на коже.
Слайд 18.
Этап С – ПРОВЕДЕНИЕ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА.
Пострадавший должен находиться в горизонтальном положении на спине, на твёрдом и ровном основании. Голова его не должна быть выше уровня груди, ноги должны быть приподняты.
Слайд 19.
Осуществляющий массаж должен стоять сбоку от пострадавшего, положив ладонь, его ближнюю к лучезапястному суставу часть, на н/3 грудины пациента, пальцы не касаются грудной клетки. Вторая кисть кладется так, чтобы прямые руки и плечи массирующего находились над грудью пациента. Перед началом компрессий грудной клетки следует провести 2-3 интенсивных вдувания воздуха в лёгкие пострадавшего и нанести удар кулаком в область проекции сердца (прекардиальный удар). Этого иногда бывает достаточно, чтобы сердце вновь «заработало».
Слайд 20.
Далее необходимо начинать компрессионные сжатия грудной клетки с частотой 80 – 100 в минуту на глубину 2,5-5 см. Отношения компрессий к дыханию при одном реаниматологе должно быть 15:2 (т.е. после 15-ти компрессий необходимо 2 вдувания), при двух –5:1.
Реанимацию приостанавливают на 5 с в конце 1 мин реанимации и через каждые 2 мин для оценки наличия самостоятельного дыхания и восстановления кровообращения
Слайд 21.
При проведении непрямого массажа сердца следует соблюдать некоторые правила. Первое нажатие на грудную клетку проведите плавно, постарайтесь определить её эластичность. Не делайте толчкообразных движений, это верный путь сломать грудную клетку. Старайтесь работать руками, полностью выпрямленными в локтевых суставах, перпендикулярно расположенными по отношению к грудной клетке, с использованием не силы рук, а массы туловища. Желательна смена массирующего каждые 5 – 7 мин
Причины неэффективности непрямого массажа сердца: асистолия и фибрилляция желудочков, требующие специализированных реанимационных мероприятий
Слайд 22.
Асистолию констатируют при отсутствии сердечных сокращений и признаков электрической активности сердца в 2 отведениях на ЭКГ.
Адреналин – 1 мл 0.1% р-ра (1 мг на 10 мо физраствора) через каждые 3-5 мин до получения клинического эффекта.
Атропин по 1.0 мл 0.1% р-ра в/в струйно – каждые 3 – 5 мин, но не более 3 мг.
При неэффективности лечения решается вопрос об электрокардиостимуляции (проводится в стационаре). Дефибрилляция противопоказана! Успешность реанимации при асистолии низкая.
Слайд 23.
Фибрилляция желудочков – беспорядочное сокращения отдельных групп мышечных волокон сердца. При продолжении ее более 3 – 5 мин наступает биологическая смерть.
В первые 30 с м.б. эффективен прекордиальный удар – резкий и сильный удар кулаком по прекордиальной области. Однако основным способом восстановления работы сердца является электрическая дефибрилляция, поэтому прекордиальный удар проводят только 1 раз в ожидании зарядки электродов
Дефибрилляция основана на пропускании короткого одиночного разряда электрического тока высокого напряжения, за счет чего восстанавливается сердечный ритм. Для этого используют специальный прибор – дефибриллятор.
Слайд 24.
Методика дефибрилляции. Электроды, смоченные гелем или обернутые салфеткой с солевым р-ром, следует располагать на передней поверхности грудной клетки: один электрод – справа во 2-м межреберье под ключицей, другой – в проекции верхушки сердца.
Слайд 25.
Техника безопасности:
дефибриллятор должен быть заземлен, ручки его – изолированными и сухими
нельзя прикасаться к больному и его кровати в момент нанесения разряда
следить чтобы дорожка солевого р-ра или геля не соединила 2 электрода
Слайд 26
Рекомендуемые параметры дефибрилляции у взрослых: первая попытка – 200 Дж, при неудаче – 300 Дж, затем 360 Дж. Промежуток времени между попытками должен быть минимален и требуется лишь для оценки эффекта дефибрилляции и набора, в случае необходимости, следующего разряда. Вся серия из 3х разрядов в совокупности по времени должна занимать около 30 – 45 сек.
В промежутке между разрядами ИВЛ и непрямой массаж сердца не производят.
При отсутствии эффекта вводят в/в 1 мг адреналина (1,0 мо 0,1% р-ра на 10мл физраствора), после чего при необходимости проводят повторно дефибрилляции разрядами 200, 300 и 360 Дж. Описанный цикл при сохранении фибрилляции повторяют трижды (адреналин в возрастающих дозах 1-3-5 мг вводят каждые 2 – 5 мин), после чего решают вопрос о применении антиаритмиков – лидокаин или новокаинамид или амиодарон – а также сульфата магния.
Слайд 27.
Лидокаин – 1,5мг/кг в/в струйно каждые 3 – 5 мин, при восстановлении кровообращения – непрерывная инфузия 2 – 4 мг/мин.
Амиодарон 300мг в/в в течение 2 – 3 мин, при неэффективности – дополнительно 150мг в/в.. При восстановлении кровообращения – непрерывная инфузия: в первые 6 часов 1 мг/мин, в следующие 18ч – 0,5 мг/мин.
Прокаинамид 100мг в/в струйно, при необходимости повторение дозы через 5 мин (до общей дозы 17 мг/кг).
Сульфат магния в/в струйно 1 – 2г в течение 5 мин.
Слайд 28.
После введения лек средств в течение 30 – 60 сек проводят ИВЛ и непрямой массаж сердца, затем повторяют дефибрилляцию разярдом 360 Дж.
Рекомендована следующая схема: антиаритмик – дефибрилляция 360 Дж – адреналин - дефибрилляция 360 Дж - антиаритмик – дефибрилляция 360 Дж – адреналин –и т.д. Можно наносить подряд 3 разряда 360 Дж.
При реанимации более 15 мин – дополнительно в/в 140 – 180 мг 4% р-ра бикарбоната натрия.
Слайд 29.
Реанимационные мероприятия проводят 30 мин, при их неэффективности в течение этого времени – констатируют биологическую смерть.
Более длительная реанимация – у детей, при гипотермии тела ниже 32С и утоплении в холодной воде, на фоне действия препаратов, угнетающих ЦНС, при рецидивирующей фибрилляции желудочков.
СЛР не показана:
- пациент в последней стадии неизлечимого заболевания
- наличие несовместимой с жизнью травмы любого типа.
Слайд 30.
Если у взрослых основной причиной развития подобного состояния чаще всего является сердечная недостаточность (в подавляющем большинстве случаев - фибрилляция желудочков), то у детей в 60-80 % клиническая смерть возникает в результате дыхательных нарушений. Причем, на этом фоне сердце останавливается из за прогрессирующих гипоксии и ацидоза.
Слайд 31.
Этап – А. При наличии большого количества жидкого содержимого в дыхательных путях (например, при утоплении) маленького ребенка приподнимают за ноги вниз толовой, слегка запрокидывают голову, постукивают по спине вдоль позвоночника, а затем осуществляют уже описанную выше пальцевую санацию. В этой же ситуации старших детей можно положить животом на бедро реаниматора так, чтобы голова свободно свисала вниз.
При отсутствии эффекта и невозможности выполнить прямую ларингоскопию возможно проведение микрокониостомии - перфорации перстневидно-щитовидной мембраны толстой иглой.
Если у больного имеет место полная обструкция в области гортани, возможно проведение экстренной кониотомии.