Оценка термометрии пациента Алгоритмы
.docАлгоритмы к теме «Оценка термометрии пациента»
Алгоритм действий медсестры при критическом снижении температуры
Необходимо создать возвышенное положение пациенту: приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы.
Вызвать врача.
Укрыть пациента, обложить грелками, по возможности напоить горячим крепким чаем или кофе.
Приготовить 10% раствор кофеин-бензоат натрия.
При улучшении состояния протереть пациента насухо, сменить постельное и нательное бельё.
Контролировать назначенный врачом режим двигательной активности пациента.
Обеспечить дальнейший уход и наблюдение дежурного медицинского персонала в течение суток.
Создать пациенту условия для продолжительного глубокого сна.
Алгоритм измерения температуры тела пациенту в подмышечной впадине
Цель: диагностическая, контроль за состоянием здоровья пациента.
Показания: в плановом порядке 2 раза в день: утром с 6.00 до 8.00, вечером с 17.00 до 19.00 и дополнительно по назначению врача.
Противопоказания: местные воспалительные процессы, ожоги в подмышечной области, опрелости.
Подготовка к процедуре:
Установить доброжелательные отношения с пациентом.
Объяснить ему цель и ход процедуры.
Получить его согласие.
Перед измерением температуры пациент не должен совершать активных движений.
Приготовить оснащение: медицинский ртутный термометр, часы, ручка, температурный лист, марлевая салфетка, ёмкость для дезинфицирующего раствора «Для обработки термометров», хлорамин, ёмкость «Термометры чистые».
Приготовить раствор хлорамина (0,5%, 1% или 2%).
Вымыть руки гигиеническим способом, осушить.
Выполнение процедуры:
Проверить целостность термометра.
Стряхнуть термометр, до отметки 35°С.
Осмотреть подмышечную впадину: при наличии гиперемии, местных воспалительных процессов нельзя проводить измерение температуры.
Протереть насухо подмышечную впадину пациента (влажная кожа искажает показания термометра).
Поместить резервуар термометра в подмышечную впадину так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон полностью соприкасался с телом (обратить внимание, чтобы между телом и термометром не было нательного белья пациента).
Попросить пациента прижать плечо к грудной клетке.
Через 10 минут извлечь термометр и определить его показания.
Окончание процедуры:
Сообщить пациенту результат термометрии.
Погрузить термометры в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
Вымыть руки гигиеническим способом, осушить.
Записать показания термометра в температурный лист пациента точками синего цвета (утреннюю и вечернюю):
при соединении этих точек получается «температурная кривая»;
цена одного деления по шкале температурного листа соответствует 0,2ºС.
После дезинфекции термометры промыть под проточной водой комнатной температуры, высушить.
Стряхнуть ртуть в термометре ниже отметки 35ºС.
Поместить термометры для хранения в ёмкость «Чистые термометры».
Вымыть рук гигиеническим способом, осушить.
Алгоритм измерения температуры пациенту в ротовой полости (орально)
Цель: диагностическая.
Показания: определяет врач.
Противопоказания: травмы и заболевания слизистой ротовой полости.
Подготовка к процедуре:
Установить доверительные отношения с пациентом.
Объяснить ему цель и ход процедуры.
Получить его согласие.
Приготовить оснащение: медицинский ртутный термометр, часы, ручка, температурный лист, индивидуальная салфетка, ёмкость для дезинфицирующего раствора «Для обработки термометров», хлорамин, ёмкость «Термометры чистые», перчатки.
Приготовить 0,5, 1 или 2% раствор хлорамина.
Вымыть руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.
Проверить исправность термометра, стряхнуть до 35ºС.
Выполнение процедуры:
Попросить пациента открыть рот.
Поместить резервуар термометра под язык пациента, попросить пациента удержать губами корпус термометра (нельзя сжимать термометр зубами).
Извлечь термометр через 10 минут и определить его показания.
Окончание процедуры:
Сообщить пациенту результат.
Поместить термометр в ёмкость для дезинфекции, перчатки в отходы класса Б.
Вымыть руки гигиеническим способом, осушить.
Отметить показатели температуры в температурном листе пациента.
После дезинфекции термометры промыть под проточной водой комнатной температуры, высушить.
Стряхнуть ртуть в термометре ниже отметки 35ºС.
Поместить термометры для хранения в ёмкость «Чистые термометры».
Снять перчатки, поместить в отходы класса Б.
Вымыть рук гигиеническим способом, осушить.
Алгоритм ректального измерения температуры
Цель: диагностическая.
Показания: определяет врач.
Противопоказания: задержка стула, диарея, заболевания прямой кишки.
Подготовка к процедуре:
Установить доброжелательные отношения с пациентом.
Объяснить ему цель и ход процедуры, подготовить его психологически, объяснить его поведение при проведении термометрии.
Получить его согласие.
Приготовить оснащение: медицинский ртутный термометр, часы, ручка, температурный лист, марлевая салфетка, ёмкость для дезинфицирующего раствора «Для обработки термометров», хлорамин, ёмкость «Термометры чистые», вазелин, шпатель, лоток для отработанного материала, перчатки.
Приготовить раствор хлорамина (0,5%, 1% или 2%).
Вымыть руки гигиеническим способом, осушить.
Надеть перчатки.
Выполнение процедуры:
Уложить пациента лечь на бок (при невозможности лечь на бок можно измерять температуру в положении пациента на спине).
Попросить пациента согнуть ноги в коленных суставах и прижать к животу.
Осмотреть место введения ректального термометра на предмет выявления местных воспалительных проявлений.
Нанести вазелин на шпатель и смазать термометр на ½ его длины.
Раздвинуть ягодицы пациента левой рукой, а правой ввести резервуар термометра в прямую кишку на 3 см, прижать ягодицы друг к другу.
Извлечь термометр через 10 минут с помощью салфетки, определить показания и поместить в лоток для отработанного материала.
Вытереть салфеткой область заднего прохода и поместить салфетку в лоток для отработанного материала.
Окончание процедуры:
Сообщить пациенту результаты термометрии.
Погрузить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором, салфетку в отходы класса Б.
После дезинфекции термометр промыть под проточной водой комнатной температуры, просушить.
Снять перчатки, поместить в отходы класса Б.
Термометр стряхнуть, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар ниже 35ºС.
Поместить термометр в ёмкость «Чистые термометры».
Вымыть руки гигиеническим способом, осушить.
Записать показания термометра в температурный лист.
Примечание: встряхивание ртути ректального термометра производится только после полной его обработки.
Алгоритм обработки медицинских термометров
Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.
Оснащение: термометры, резиновые перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором, марлевые салфетки, ёмкость «Чистые термометры».
Выполнение процедуры:
Надеть перчатки.
После измерения температуры поместить термометры до полного погружения в ёмкость с дезинфицирующим раствором, выдержать необходимую экспозицию:
2 % раствор хлорамина – 5 минут;
1 % раствор хлорамина – 15 минут;
0,5 % раствор хлорамина – 30 минут;
3 % раствор перекиси водорода – 80 минут;
0,2 % раствор део-хлора – 15 минут.
После экспозиции надеть перчатки, извлечь термометры из ёмкости с дезинфицирующим раствором.
Промыть термометры под проточной водой комнатной температуры.
Вытереть термометры насухо салфеткой.
Поместить термометры ёмкости «Чистые термометры».
Снять перчатки, сбросить в отходы класса Б.
Вымыть руки гигиеническим способом, осушить.
Примечание: термометры для измерения температуры в прямой кишке дезинфицируются и хранятся отдельно в маркированных ёмкостях.
Алгоритм построения графика температурной кривой
Вписать в индивидуальный температурный лист Ф.И.О. пациента, номер истории больницы, номер палаты.
Найти в индивидуальном температурном листе графы: дата.
В температурном листе каждый день болезни рассчитывается на двукратное измерение температуры и обозначен буквами «У» и «В».
Найти в температурном листе графу «Т» и температурную сетку, каждое деление которой составляет 0,2 градуса.
Взять из постового температурного листа показания утренней температуры данного пациента и отметить её точкой по оси ординат соответственно дате измерения.
Таким же образом отметить точкой показания вечерней термометрии.
Соединить точки линейкой.
Примечание: точкой проставляются строго по середине граф «У» или «В» соответственно показаний термометра.
П А М Я Т К А
о правилах безопасности при сборе ртути и подготовке к транспортировке вышедших из строя ртутных термометров
Вышедший из строя ртутный термометр уложить в тару, обеспечивающую герметичность.
Собрать разлившиеся ртутные шарики ватным тампоном, смоченным водой, либо собрать резиновой грушей, уложить в банку, залить раствором перманганата калия и плотно закрыть крышкой.
Банку с собранными ртутьсодержащими отходами положить в прохладное место (до 18°С), исключающее нахождение там пищевых продуктов.
В помещении, где был разбит термометр, обработать обильно пол и другие поверхности, соприкасающиеся с ртутью, 0,2% раствором перманганата калия.
Тщательно проветрить помещение, где был разбит термометр.
Помыть руки и лицо в тёплой проточной воде с мылом.
Рот прополоскать слабым раствором перманганата калия.
Утилизация ртутьсодержащих термометров «Отходы. Класса Г».