4. Профессиональные аллергические заболевания

4.1. Экзогенный аллергический альвеолит

Экзогенный аллергический альвеолит — заболевание, обусловленное диффузным поражением интерстициальной ткани легких, возникающее в результате аллергической реакции легочной ткани.

Причинными факторами этого заболевания могут быть некоторые виды органической и неорганической пыли, грибы, бактерии, лекарственные препараты с выраженными аллергенными свойствами.

Экзогенный аллергический альвеолит очень часто встречается у работников сельского хозяйства, которым приходится контактировать с различными видами органической пыли (у лиц, работающих с сеном, силосом, скотом; при сенообработке, сыроварении, деревообработке и др.).

"Легкое фермера" - заболевание легких, обусловленное вдыханием гниющей растительной пыли (сено, зерно и т. п.).

В его патогенезе имеют значение термофильные микроорганизмы, особенно актиномицеты, содержащиеся в гниющих растениях и обладающие антигенными свойствами. Попадая в легкие, они вызывают реакцию повышенной чувствительности альвеолярной ткани.

Лица, работающие в контакте с пылью хлопка, льна, шерсти, джута, зерна, табака, древесины, бумаги, тростника, торфа, натурального шёлка и др. подлежат медицинским осмотрам 1 раз в 12 месяцев. Обязательными являються флюорография, определение лейкоцитарной формулы.

Дополнительными противопоказаниями для работы в контакте с пылью растительного и животного происхождения наличие аллергических заболеваний.

4.2. Бериллиоз

Бериллий — металл из группы редкоземельных. В чистом виде в природе не встречается. Он входит в состав некоторых минералов, из которых наиболее распространены берилл, или алюмосиликат бериллия — Al₂(Si0₃)₆, а также хризоберилл (BeAl₂O2) и фенакит [Be₂(Si0₄)].

Кристаллы бериллия - драгоценные камни. Так, берилл зеленого цвета получил название изумруда, сине-зеленого - аквамарина, золотистого - гелидора.

Чистый бериллий представляет собой металл серебристо-серого цвета, легкий, с высокой температурой плавления (1280 °С), отличающийся термостойкостью и не подвергающийся коррозии при нагревании до 400—500 °С.

Благодаря ценным качествам таким как большая прочность, твердость, способность увеличивать электропроводность, замедленное окисление с образованием окисленной пленки, защищающей от реакции с водой бериллий широко используется в промышленности: машиностроении, реакторостроении, при производстве электронной аппаратуры, рентгеновских трубок, радиоламп, изготовлении огнеустойчивых керамических красок и флюоресцирующих составов.

В настоящее время большое распространение получили сплавы бериллия с медью, никелем, алюминием, марганцем, магнием, фтором и другими элементами.

За особые технические качества бериллий получил название "чудо-металл", а за токсичность он в ряде работ немецких авторов именуется "чертов металл".

Объем потребляемого в промышленном производстве бериллия во всем мире постоянно увеличивается, соответственно возрастают число лиц, подвергающихся его воздействию в производственных условиях, и опасность загрязнения окружающей среды.

Бериллий был открыт в 1798 г. Л. Вокленом. Длительное время его токсические свойства оставались неизвестны. Первые клинические описания заболеваний, обусловленных контактом с соединениями бериллия, появились лишь в 30-х годах XX в.

Бериллий и его соединения могут поступать в организм в виде паров и пыли через органы дыхания, относительно редко - через желудочно-кишечный тракт с пищей. Своеобразная форма патологии развивается при контакте солей бериллия с поверхностью кожи.

В отличие от других профессиональных заболеваний течение бериллиоза и тяжесть его клинических проявлений не зависят от концентрации токсичного вещества в производственной среде. Нередки случаи, когда тяжесть интоксикации неадекватна количеству поступившего в организм соединения.

Первые признаки интоксикации могут проявиться в различные сроки контакта - от нескольких дней до 10 лет и более. Иногда для развития болезни достаточно очень короткого, даже случайного (не более 20 мин) контакта, например при сборе металлолома. Возможно развитие бериллиоза у лиц, не имеющих прямого контакта с бериллием. Описаны случаи заболевания членов семей рабочих, контактирующих с соединениями бериллия, при стирке в домашних условиях спецодежды, хранении дома рабочей одежды и обуви.

Тяжелые случаи заболевания, нередко со смертельным исходом, встречаются у живущих в непосредственной близости (на расстоянии 1—2 км) от бериллиевого производства и по роду работы не соприкасающихся с соединениями бериллия.

Патогенез. Бериллий и его соединения оказывают раздражающее, общетоксическое, аллергическое, канцерогенное и эмбриогенное. Особо необходимо выделить способность растворимых соединений бериллия вызывать тяжелые неспецифические аллергические реакции, в большинстве случаев в легких.

Характерные для бериллиоза выраженные гиперергические реакции объясняются способностью соединений бериллия изменять структуру белковых молекул.

Утолщение межальвеолярных перегородок в результате их отека и инфильтрации мононуклеарами ведет к нарушению газообмена между альвеолярным воздухом и кровью, протекающей по оплетающим альвеолы капиллярам.

Клиническая картина. Первые случаи профессиональных интоксикаций бериллием были описаны в 1933 г. в Германии. В 1935 г. итальянский ученый Фаброни предложил термин "бериллиоз".

Все формы бериллиевых поражений являются заболеванием всего организма.

Острое отравление, протекающее по типу бронхиолита и бериллиевой пневмонии, продолжается 2—3 мес, затем клинические проявления бронхиолита исчезают, самочувствие больных улучшается, гематологические сдвиги, температура тела и рентгенологическая картина нормализуются.

Хронический гранулематоз легких чаще наблюдается у работающих со светящимися красками, при изготовлении флюоресцентных ламп, контакте с цинково-бериллиевым силикатом, воздействии металлического бериллия и его малорастворимых соединений-оксида (ВеО) и гидроксида [Be(OH)2).

Болезнь может развиться через несколько месяцев или даже лет после прекращения контакта с бериллием.

"Интересной и одновременно жуткой" называли немецкие авторы способность бериллия вызывать поздние проявления: спустя несколько лет возникают симптомы так называемой затяжной токсической бериллиевой пневмонии. За короткий срок больные теряют 8—10 кг. Заболевание часто сочетается с непереносимостью некоторых лекарственных препаратов. Назначение антибиотиков может ухудшить общее состояние.

Известны случаи, когда первые проявления заболевания совпадали с применением антибиотиков.

Диагноз. Диагностика острых бериллиевых поражений легких не вызывает особых трудностей. Острое начало болезни в ближайшие часы или сутки после контакта с растворимыми соединениями бериллия.