Больной Н 40 л. поступил в отделение реанимации больницы скорой медицинской помощи в бессознательном состоянии. Со слов родственников, которые вызвали скорую помощь, известно, что 7 дней назад больному удалили коренной зуб в стоматологическом кабинете районной поликлиники. В течение двух суток состояние больного оценивалось, как крайне тяжелое, и больной умер на 2 сутки госпитализации, не выходя из состояния кома 4 ст. На вскрытии патологоанатом обнаружил на верхней челюсти слева в альвеолярной ямке удаленного 7 зуба очаг гнойного воспаления желто-зеленого цвета. При вскрытии черепа на основании мозга мягкие мозговые оболочки имели желто-зеленый цвет, утолщены, что позволило патологоанатому оценить обнаруженные изменения, как «базальный гнойный менингит». Кроме того, были обнаружены очаги гнойного воспаления в миокарде и почках. На основании секционного исследования патологоанатом выставил диагноз: Одонтогенный сепсис, стадия септикопиемии, а причиной смерти, по его мнению, стал инфекционно-токсический шок.

Вопросы:

1. Почему развился гнойный менингит у данного больного?

2.Имеется ли связь между гнойным очагом в альвеолярной лунке удаленного зуба и гнойным менингитом?

3.Почему мягкие мозговые оболочки имели желто-зеленую окраску?

5.Опишите макроскопические изменения, наиболее характерные для гнойного менингита?

5. Каковы осложнения гнойного менингита и его исходы?

Ответы:

1. Вследствие неправильного удаления зуба верхней челюсти, который имел очаг гнойного воспаления в альвеолярной ямке, произошла генерализация инфекции – одонтогенный сепсис.

2. Имеется, данный гнойный очаг в альвеолярной лунке послужил очагом распространения инфекции - сепсису и поражению мягкой мозговой оболочки головного мозга

3. Потому что мягкая мозговая оболочка подверглась гнойному воспалению, а гной состоит из разрушенных лейкоцитов

4. Сглаживание борозд и извилин, утолщенные грязно-серого цвета, набухание мягкой мозгов. об-ки .

5. Инфекционно-токсический шок – смерть.

.

43-летний мужчина, шофер по специальности, обратился в поликлинику к своему участковому врачу с жалобами на постоянный кашель и недомогание, которые его беспокоят последние два месяца. Кроме того, он отмечал снижение аппетита, потливость и повышение температуры до 37,2 С по вечерам. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого легкого были выявлены участки затемнения (довольно плотные) округлой формы размерами 2 см. В условиях стационара была проведена трансбронхиальная биопсия легкого, и взятый участок ткани легкого отправлен в лабораторию патоморфологии для гистологического исследования. При гистологическом исследовании биоптата легкого врач-патологоанатом сделал заключение: гранулематозное воспаление. На рисунке представлены изменения в ткани легкого, которые позволили патологоанатому предположить наличие гранулематозного воспаления в ткани легкого.

Вопросы:

1. Перечислите основные морфологические признаки гранулематозного воспаления, представленные на рисунке.

2. С каким предположительно заболеванием связано развитие гранулематозного воспаления в ткани легких у данного больного?

3. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику для установления заключительного диагноза?

4. Какой вид некроза представлен при данном виде гранулематозного воспаления?

5. Нужны ли дополнительные методы исследования, помимо морфологических, для установления утвердительного клинического диагноза?

Ответ:

1. В центре расположен очаг некроза, по периферии эпителиальные клетки и лимфоциты с примесью макрофагов

2. ОРВИ, грипп, инфекционные заболевания

3. Туберкулез

4. Творожистый некроз (сухой)

5. Да, необходимо провести дополнительные методы исследования рентгенография, биопсия

Больная 23 лет поступила в клинику с жалобами на боли в коленном суставе , ограниченность движения. Заболевание связывает с травмой, которую получила два месяца назад. При пальпации определяется округлое образование, плотное на ощупь. Произведена операция. При макроскопическом исследовании образование было округлой формы, плотное на ощупь, на разрезе сине-голубого цвета. Материал отправлен в патологоанатомическое отделение для исследования.

Вопросы:

1.Какая опухоль развилась у больной?

2.К какой группе опухолей она относится?

3.Доброкачественная или злокачественная опухоль?

4. Опишите ее гистологическое строение.

5.Какой прогноз у этой больной?

Ответы:

1. Медленно растущая доброкачественная опухоль – Хондрома.

2. Мезенхимального происхождения.

3. Доброкачественная опухоль

4. Гистологически хондрома построена по типу зрелого гиалинового хряща, отличаясь от него лишь структурным атипизмом: участки, богатые хрящевыми клетками, чередуются с участками, богатыми основным веществом, клетки расположены беспорядочно, величина и форма их разнообразны (рис. 1). По периферии хондромы располагается капсула, напоминающая по структуре перихондрий; иногда образуется даже костная капсула.

5. Прогноз благоприятный, без рецидива и метастазирования, однако возможна малигнизация в хондросакрому.

Больной 47 лет поступил в клинику с жалобами на боль в руке, ограничение движения, покраснение кожи. При исследовании для выбора объема операции было решено провести диагностическую биопсию Заключение патологоанатома - ангиосаркома. Произведена ампутация конечности. При макроскопическом исследовании материала в патологоанатомическом отделении опухоль прорастала все ткани. При гистологическом исследовании диагноз ангиосаркомы был подтвержден.

Вопросы:

1.Доброкачественная или злокачественная эта опухоль?

2. Из какой ткани она развивается?

3.Опишите ее гистологическое строение

4.Где можно ожидать первые метастазы?

5. Какой прогноз у этого больного?

Ответы:

1. Злокачественная опухоль

2. Сосудистого происхождения

3. Полость заполнена кровеносными сосудами, большие числа тонкостенных кровеносных сосудов и обильное разрастание малодифф. полиморфных клеток. (клетки типа эндотелия, недифф. Клетки) .

4. Внутренние органы – печень, легкие, головной мозг. Кости.

5. Прогноз очень плохой, т.к. это одна из самых злокачественных опухолей. Выздоровление наблюдается в редких случаях.

У больного 45 лет, погибшего от гематогенной генерализации остеосаркомы бедра, при морфологическом исследовании ткани почки в просвете канальцев и в строме были обнаружены множественные кальцинаты в виде темно-синих вкраплений.

Вопросы:

1. Какой вид обызвествления имеет место в данном случае?

2. Какова основная причина обызвествления при остеосаркоме?

3. Каков исход нарушения минерального обмена в виде обызвествления в данном случае?

4. С какими видами обызвествления необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5.На основании каких клинических признаков нужно проводить дифференциальную диагностику между различными видами обызвествления?

Ответы:

1. Обызвествления- метастатическое

2. гиперкальциемия выход солей Са из дэпо

3. неблагоприятный- выпавшая известь обычно не рассасывается или рассасывается с трудом

4. метаболического обызвествления

5. петрификаты оссификация

Мужчина 78 лет с сахарным диабетом, которым страдает чуть больше 20 лет, доставлен в тяжелом состоянии в клинику каретой скорой помощи. Собрать анамнез оказалось довольно сложно. Мужчина уже много лет живет один, дезориентирован в пространстве и во времени. При осмотре обращало на себя внимание не ухоженность, грязное белье. При осмотре нижних конечностей врач приемного покоя отметил, что кожа правой стопы сухая, черного цвета до лодыжки, и имеется четкая границе со здоровым участком кожи. Результаты проведенных экспресс-анализов показали, что имеет место повышение сахара крови до 30 мл/л. Больному по экстренным показаниям было проведена операция: ампутация правой стопы. При морфологическом исследовании операционного материала (ампутированной стопы) был выставлен диагноз: Гангрена стопы.

Вопросы:

1. Какова причина развития гангрены стопы?

2. К какой клинико-морфологической форме относится данный вид некроза?

3. Каков механизм развития гангрены стопы и почему кожа на стопе имеет черный цвет?

4. Какие наиболее типичные морфологические признаки характеризуют гангрену стопы?

5. Каков вариант гангрены стопы имел место в данном случае?

Ответы:

1Атеросклероз, помимо него причиной могут быть тромбоз, отморожение, ожог, инфекция (свиной тиф), а также места бедные влагой могут послужить условием развития сухой гангрены.

2. Коагуляционный некроз

3. Сухая Гангрена встречается на ограниченных участках кожи и дистальных отделов конечностей. Она характеризуется коагуляционным некрозом цитоплазмы клеток, кариолизом, распадом эритроцитов, лейкоцитов, фибриноидной дистрофией волокнистых структур или их полным растворением. Кровь из сосудов диффундирует в окружающую мёртвую ткань, где кровяной пигмент подвергается распаду с превращением в сернистое железо, обусловливая грязно-бурую, синевато-зеленоватую или чёрную окраску омертвевших участков. Ткани теряют влагу, высыхают, сморщиваются, становятся плотными, мумифицируются. В живой ткани, граничащей с участками некроза, возникает реактивное воспаление, выраженность которого зависит от реактивной способности организма. Воспаление проявляется выраженным полнокровием тканей, выхождением из сосудистого русла лейкоцитов и экссудата. Следствием этого процесса является отграничение — формирование демаркационной линии, представляющей собой зону острого воспаления на границе живой и мёртвой тканей. Выходящий вместе с лейкоцитами экссудат в зоне воспаления разрушает погибшие ткани, которые лизируются протеолитическими ферментами, а продукты распада фагоцитируются лейкоцитами и макрофагами. Происходящие процессы обусловливают размягчение и удаление по линии демаркации некротических тканей, которые замещаются разрастающейся молодой грануляционной тканью с последующим образованием рубца. Иногда по линии демаркационного воспаления может наступить самопроизвольное отторжение омертвевшей части конечности — мутиляция (спонтанная ампутация).

Серо – бурая или черная окраска стопы связана с превращением кровяных пигментов в сульфид железа.

4. Сухая, черная, некроз.

5. Сухая гангрена

Молодой мужчина 25 лет попал в автомобильную катастрофу, и у него в приемном покое травматологического отделения были диагностированы переломы со смещением бедренных костей и костей таза. Сразу же в приемном покое была проведена обзорная рентгенография органов грудной клетки, на которой в легких определялась картину «снежной бури». В клинике состояние больного было оценено, как крайне тяжелое, за счет нарастающей дыхательной недостаточности. В реанимационном отделении, куда был экстренно переведен больной, врачи пытались купировать нараставшую дыхательную недостаточность, но все мероприятия не дали эффекта. Больной умер, и труп был направлен на судебно-медицинское исследование, в связи с тем, что имело место ДТП. Танатолог обратил внимание на тяжелые легкие, и попросил судебно-медицинского гистолога покрасить ткань легкого на наличие жира, так как заподозрил жировую эмболию сосудов легких. При использовании дифференциальной окраски на жир в ткани легкого капельки жира в просвете сосудов окрасились в оранжевый цвет.

Вопросы:

1.Какова причина развития жировой эмболии сосудов легких ?

2. Укажите источник жировой эмболии ?

3. Какая гистохимическая окраска была использована для выявления жира в легких?

4. Каков механизм смерти при жировой эмболии сосудов легких?

5. Ткани каких органов необходимо покрасить на жир, для установления диагноза «жировая эмболия», кроме легочной ткани?

Ответы:

1. Причиной является травма, конкретно перелом бедренных костей и костей таза, которая привела к проникновению капель жира из жирового костного мозга в кровоток.

2. Источником жировой эмболии в данном случае является жировой костный мозг.

3. Судан 3

4. Блокада кровеносных сосудов жиром – гипоксемия - острая дыхательная недостаточность

5. Для установления диагноза «жировая эмболия» кроме легочной ткани необходимо покрасить ткани головного мозга.

Задача: Мужчина 70 лет, бывший военный «трансмуральный инфаркт передней стенки левого желудочка».

1. В пределах нисходящей левой коронарной артерии

2. Причиной является разрыв левого желудочка сердца, неспособность сокрашения сердца, гемоперикард

3. Кардиогенный шок, разрыв сердца

4. Увеличение сердца за счет гипертрофии стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Стенка левого желудочка дряблой консистенции, вся толща стенки левого желудочка имеет серо-желтый цвет.

5. мозаичность изменений (пораженные участки соседствуют с непораженными зонами миокарда)

Молодой мужчина 20 лет был переведен из военного госпиталя в отделение абдоминальной хирургии с признаками желудочного кровотечения. Больной жаловался на рвоту «кофейной гущей» и«дегтеобразный» стул Диагноз «язвенная болезнь желудка» был установлен два месяца назад, когда больной обратился к врачу по поводу болей в эпигастральной области, снижение аппетита и потерю веса. В анализе крови Hq -50 г/л, на ФГДС по малой кривизне (ближе к привратнику) обнаружен язвенный дефект округлой формы, размерами 4х3 см. К больному был вызван консультант-онколог, который снял диагноз «язвенная болезнь желудка», и выставил диагноз «рак желудка». После данной консультации тактика лечения больного свелась к симптоматической терапии, включавшей переливание препаратов крови, болеутоляющие препараты и диету. В течение последующих 25 дней состояние больного постепенно ухудшалось за счет продолжающегося желудочного кровотечения. В общем анализе крови отмечалось снижение эритроцитов до критических цифр. На 26 день госпитализации больной умер. При морфологическом исследовании патологоанатом обнаружил хроническую язву в желудке, в дне которой находился сосуд. Содержимое желудка было окрашено в черно-коричневый цвет. Полужидкие черного цвета массы выполняли весь кишечник. После гистологического исследования стенки язвенного дефекта патологоанатом выставил диагноз «хроническая язва желудка, в стадии обострения, осложненная аррозией сосуда, кровотечение. Смерть больного была связана с постгеморрагической анемией.

Вопросы:

1. Какова причина желудочного кровотечения?

2. С чем связана черная окраска содержимого желудка и кишечника?

3. Какие признаки указывают на обострение язвы желудка?

4. Какова разница между стадией обострения и стадией ремиссии при хронической язве желудка?

5. Какие еще осложнения, кроме кровотечения, возникают при хронической язве желудка?

Ответы:

1. Причиной желудочного кровотечения является хроническая язва желудка с разъеданием стенки сосуда(аррозией).

2. Черная окраска содержимого желудка и кишечника связано с  накоплением соляно- кислого гематина.

3. На обострение язвы указывают рвота «кофейной гущей» и дегтеобразный стул.

4. Язва в стадии обострения отличается от ремиссии воспалением и некрозом.

Осложнения язвенной болезни:

1. Язвенно-деструктивные:

- прободение (перфорация) язвы;

- кровотечение;

- пенетрация (в малый сальник, головку и тело поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку, печень, поперечно-ободочную кишку, желчный пузырь).

2. Воспалительные:

- гастрит;

- дуоденит;

- перигастрит;

- кандидоз язвы;

- перидуодинит.

3. Язвенно-рубцовые:

- стеноз привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки;

- укорочение малой кривизны (вплоть до тетании).

4. Малигнизация язвы.

5. Комбинированные осложнения.

Больная поступила в клинику с жалобами на слабость, похудание наличие множества узлов в подкожной клетчатке. Месяц назад случайно повредила пигментное пятно на лице. При нарастании интоксикации и кахексии больная умерла. При вскрытии обнаружены узлы черного цвета в печени, почках, подкожной клетчатке, легких, лимфатических узлах.

Вопросы:

1.Назовите опухоль и ее форму?

2.Из какой ткани она развивается?