О ятрогениях

Сегодня существует масса различных определений ятрогении, но наиболее полно все многообразие ятрогении отражает следующее: ятрогении - это все болезни и травмы, которые возникают у пациентов и медицинских работников в результате оказания любых видов медицинской помощи.

В зависимости от причины, выделяют следующие разновидности ятрогении:

• психогенные,

• лекарственные,

• травматические,

• инфекционные,

• смешанные.

Психогенные ятрогении

Психогенные ятрогении проявляются в форме различных расстройств психики: неврозов, психозов, неврастений, истерий, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессии. Они вызываются неосторожными и неправильно понятыми высказываниями медицинского работника о состоянии здоровья пациента, ознакомлением с собственной историей болезни и специальной медицинской литературой, прослушиванием публичных лекций, особенно по телевидению. Их называют еще «болезнями слова». Эта группа ятрогений развивается также в случаях неэффективности лечения, недоверия к врачу, страха перед методами диагностики, лечения, резкой смены образа жизни.

Лекарственные ятрогении

Лекарственные ятрогении - это нарушения, вызванные действием лекарств, в том числе аллергией на них. Выделяют несколько групп таких расстройств:

• побочные эффекты препаратов;

• лекарственные отравления при злоупотреблении лекарствами;

• лекарственная аллергия;

• лекарственная непереносимость неаллергического характера;

• лекарственная зависимость;

• лекарственные психозы;

• осложнения болезни, вызванные несовместимостью одновременно вводимых лекарств;

• постпрививочные реакции и осложнения.

Среди названных групп лекарственных ятрогений лидируют первые три. Из них наиболее коварной является аллергия, поскольку в этом случае введение лекарства может моментально привести к отеку Квинке, шоку и т.п.

Травматические ятрогении

Так называют проблемы, вызванные действием медицинских инструментов и приборов. В этой группе выделяют хирургические (при хирургических операциях), манипуляционные (при уколах и т.п.) и случайные медицинские травмы, а также ожоги. Особенно серьезны и многочисленны последствия и осложнения хирургических и манипуляционных травм и ожогов. К этой группе ятрогений условно можно отнести также последствия чрезмерного вмешательства, вмешательства без показаний (так называемая хирургическая агрессия) и, наоборот, оставление больного без медицинской помощи и ухода.

Инфекционные ятрогении

Инфекционные ятрогении называют еще ятрогенные инфекции. К ним относят все случаи инфекционных заболеваний, заражение которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи. Их чаще (более щадяще для совести и чести врача) называют внутрибольничными (госпитальными) инфекциями, что не полностью отражает суть явления, поскольку эти заболевания возникают также при оказании медицинской помощи в поликлиниках и на дому, во-вторых, к ним не относятся заболевания, заражение которыми произошло вне больницы.

Ятрогенные инфекции возникли одновременно с открытием первых больниц. По мере расширения стационарной помощи количество ятрогенных инфекций нарастало, и в XVIII-XIX вв. они приобрели массовый характер. К концу XIX в. Когда были открыты причины инфекционных болезней, стали использовать различные обеззараживающие средства и антибиотики, но полностью справиться с ятрогенными инфекциями все же не получается.

По материалам статьи А.П. Красильникова «Ятрогении и безопасность медицинской помощи»

Что такое ятрогении

ЯТРОГЕНИИ – вид психогенного расстройства, возникающий как следствие неправильного поведения медицинских работников (неосторожные высказывания или действия, научно-популярные лекции, построенные в пессимистическом плане и т. п.). Предполагают, что любое соприкосновение человека с медицинской сферой может быть чревато ятрогенией, если человек к ней предрасположен. Поэтому истинные причины ятрогении коренятся как в поведении медицинского работника, так и в личности больного. Отсутствие доверительных отношений с пациентом, пренебрежение психическими компонентами любой медицинской процедуры или своих рекомендаций, способствуют появлению ятрогенного заболевания. Иной раз важна даже не информация, которую врач сообщает больному и которая могла бы вызвать ятрогению, а тон, каким эта информация была сказана. Группу риска составляют женщины, лица переходных возрастов (подростки и лица в периоде климакса), а также люди пожилого возраста, ожидающие появление у себя «неизбежных старческих изменений». Существующие тенденции к увеличению лиц пожилого возраста и росту неврозов делают проблему ятрогенных заболеваний все более актуальной.

Ятрогении чаще всего проявляются невротическими реакциями и выражаются в форме различных вариантов вегетативной дисфункции. Особую осторожность надо проявлять при оказании медицинской помощи самим медработникам, у которых ятрогении относительно часты, а их лечение представляет трудности в связи с нередко повышенной устойчивостью к психотерапии.

Основной метод лечения – психотерапия, при необходимости дополняемая симптоматическими средствами (транквилизаторы, антидепрессанты); принципы терапии такие же, как при лечении неврозов. Позднее распознавание ятрогении способствует ее затяжному течению и ухудшает прогноз.

Диагностика опухолей. Виды биопсии.

Диагностика опухолей

В своих руководящих указаниях по стратегии и управлению национальными программами борьбы против рака Всемирная Организация Здравоохранения полагает, что 1/3 всех случаев заболеваний злокачественными опухолями можно предотвратить и, при условии достаточно ранней диагностики, еще 1/3 больных потенциально излечима. Так, при раке тела матки, молочной железы, яичка, меланоме современные методы лечения могут обеспечить выживание в течение 5 лет и больше у 75% больных. Правда, при раке поджелудочной железы, печени, желудка, легких выживаемость обычно не превышает 15%.

Большое значение для диагностики опухолей имеют морфологические методы исследования. Определить наличие предопухолевых изменений и их характер, гистологическое строение опухоли, ее дифференцировку для того, чтобы определить рациональную стратегию и тактику лечения, можно только после гистологического изучения. С этой целью широко используется биопсия.

Биопсией (греч. bios - жизнь; opso, opsis - глаз, зрение) называют прижизненное взятие кусочков тканей и органов для микроскопического исследования с диагностической целью, а также и само микроскопическое исследование с диагностической целью прижизненно взятых кусочков тканей и органов. Материал, полученный и исследуемый при биопсии, называют биоптатом.

Существует много видов биопсий в зависимости от способа и места взятия биоптата:  Аспирационная биопсия - взятие содержимого полых органов и полостей путем аспирации его через иглу медицинского шприца либо специальным инструментом (аспиратором).

Инцизионная биопсия (лат. incisio - отделение) - биопсия, проводящаяся путем иссечения части  пораженной ткани.

Операционная или открытая биопсия - инцизионная биопсия, при которой предварительно производится  рассечение поверхностно расположенных тканей.  Прескаленная биопсия или ретроклавикулярная - биопсия участка клетчатки шеи (сзади от ключицы) с  лимфатическими узлами, применяющаяся для выявления метастазов рака легкого.

Прицельная биопсия - биопсия, проводящаяся под визуальным контролем во время эндоскопического  исследования с помощью специальных приспособлений (например, при фиброгастроскопии).

Пункционная биопсия - биопсия, проводящаяся путем прокола органа пункционной иглой.

Пункционная тонкоигольная биопсия - пункционная биопсия, при которой материал для исследования  берется тонкой пункционной иглой.

Пункционная тонкоигольная прицельная биопсия - пункционная тонкоигольная биопсия, при которой  материал для исследования берется под контролем (например, при маммографии, которая в настоящее время позволяет диагностировать не пальпируемые образования молочной железы).

Стереотаксическая биопсия - биопсия с использованием стереотаксического метода.

Тотальная биопсия - биопсия, при которой берется весь патологически измененный участок органа.  Трансуретральная биопсия - инцизионная биопсия (стенки мочевого пузыря, предстательной железы), проводящаяся с помощью специальных инструментов (например, оперативного цистоскопа), введенных в мочеиспускательный канал.

Эксфолиативная биопсия (лат. folio - лист) - биопсия, производящаяся путем смыва, соскоба материала с  поверхности органа (например, шейки матки).

Эксцизионная биопсия (лат. excisio - разрушение) - полное иссечение пораженной ткани (органа) для  последующего морфологического изучения.

Особо следует упомянуть срочную биопсию (cito-биопсию), проводящуюся методом ускоренной обработки материала (в течение 20-40 минут) во время операции для определения объема хирургического вмешательства.

биопсия – представляет собой диагностический метод исследования, заключающийся в иссечении тканей определённого органа или взятие взвеси клеток, проводящийся в живом организме, с целью последующего микроскопического изучения, осуществляемого после обработки препарата специальными красителями. Биопсия является одним из наиболее востребованных исследований, используемых в диагностике большинства онкологических заболеваний. Небезосновательно также применение биопсии для определения характера некоторых структурных либо функциональных патологий, сопровождаемых воспалительными, дистрофическими процессами и т.д. В настоящее время, благодаря современным технологиям, возможно получение биоптата из любого интересующего органа или участка ткани организма, кстати, в некоторых случаях при исследовании практикуется одновременное удаление патологического очага. Значит, можно смело утверждать, что биопсия используется не только в целях диагностики заболевания, но и в лечебных целях в таких областях медицины, как онкология, хирургия, гастроэнтерология и др. Виды биопсии:

В зависимости от способа получения биоптата выделяют несколько видов биопсии:

Эксцизионная биопсия – представляет собой удаление целого органа или патологического образования, осуществляемое во время хирургического вмешательства. Является наиболее масштабным видом биопсии. Инцизионная биопсия – удаление только поражённой части органа или части патологического образования, осуществляемые также во время хирургического вмешательства.

Пункционная биопсия – изъятие некоторых интересующих фрагментов либо столбика ткани, производимое путём прокола ткани тонкой полой иглой.

Аспирационная биопсия – заключается в отсасывании содержимого определённого органа или полости организма посредством обычного медицинского шприца. Наиболее быстрый, доступный и безболезненный метод биопсии. Но, к сожалению, данный метод позволяет оценить только клеточный состав исследуемого образования (цитологическое исследование), не давая возможности судить о его структуре (гистологическое исследование).

Эндоскопическая биопсия – забор материала, осуществляемый с использованием оптического прибора – эндоскопа. Для чего нужна и чем важна биопсия? Биопсия является одним из наиболее достоверных и эффективных методов исследования, применяемых для выяснения клеточного состава исследуемой ткани. Исследование полученного биоптата под микроскопом позволяет определить точную цитологическую структуру исследуемого материала, даёт доктору конкретную информацию о наличии заболевания, характере патологического образования, степени «повреждений». Использование в медицинской практике такого метода как биопсия даёт возможность обнаружить патологию на ранней стадии её развития и предотвратить развитие многих серьёзных заболеваний. Для получения более достоверных результатов, принято биопсию дополнять другими методами исследования, например, эндоскопическими, рентгенологическими, иммунологическими и др. Важна биопсия и тем, что используется для установления объёма оперативных вмешательств у пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями. Правила оформления направления материала на цитологичекое исследование.

Направление на цитологическое диагностическое исследование (Форма №203/у-02):

Данные пациента, диагноз и данные анамнеза, результаты инструментального обследования и сведения о проведённом лечении заполняют¬ся лечащим врачом пациента. Сведения о локализации процесса, месте взятия, объёме и характере полученного для исследования материала заполняет специалист, проводящий взятие материала (лечащий врач, хирург, онколог и т.д.)

- Отмечаются данные анамнеза и важнейшие клинические симптомы: наличие или отсутствие опухоли, выделений и т.п. - Приводятся данные инструментального обследования: рентгенологического, ультразвукового, компьютерной томографии, эндоскопии, которые, по мнению клинициста подтверждают клинический диагноз. - Приводятся сведения о проведенном лечении: оперативном (дата операции); лучевом (доза, дата начала и окончания лечения); химиотерапевтическом (название препарата, дата начала и окончания лечения). - Указываются сведения о локализации процесса и способе (методике) взятия биоло-гического материала для цитологического исследования: пункция, соскоб, отпечат¬ки, мазки - отпечатки. - Описывается макроскопический вид, количество биологического материала, направ¬ляемого на цитологическое исследование: жидкость, отделяемое, пунктат, мазки, мазки - отпечатки. - Проставляются: дата взятия биологического материала, ФИО врача, направившего материал на исследование, биологический материал для исследования; указываются вид мате¬риала, его количество.