Особенности антибактериальной химиотерапии в детском возрасте.

Противопоказаны фторхинолоны (только по жизненным показаниям), тетрациклины до 8 лет, ко-тримоксазол в первые 2 мес жизни, клиндамицин на 1 месяц жизни.

Дозировки антибактериальных препаратов у детей

Антибиотик	Дозировка
	внутрь	парентерально
1	2	3
Феноксиметилпенициллин	30-40 мг/кг/сут х6часов
Бензилпенициллин		50-100 тыс ЕД/кг/сут х 4 введения
Оксациллин	46-60 мг/кг/сут х 6-8 ч	200-300 мг/кг/сут х 4-6 введения
Ампициллин	30-50 мг/кг/сут в 4 приема	5-100 мг/кг/сут х4
Амоксициллин	30-60 мг/кг/сут х 3
Ампициллин/сульбактам	50-мг/кг/сут х 2	150 мг/кг/сут х 3-4
Амоксициллин/клавулановая	40-60 мг/кг/сут х 3	40-60 мг/кг/сут х 3
Цефалексин	45 мг/кг/сут х 3
Цефазолин		50-100 мг/кг/сут х 2-3
Цефуроксим	30 мг/кг/сут х 2 во вр еды
Линкомицин	30-60 мг/кг/сут х 3-4	10-20 мг/кг/сут х 2
Клиндамицин	10-25 мг/кг/сут х 3-4	> 1мес 20-40 мгх3
Эритромицин	40-50 мг х 3-4	40-50 мг х 3 в/в
Метронидазол	7,5 мг х 8	7,5 мг х 3 в/в
Ко-тримоксазол	>2 мес 6-8 мг х 2	10-20 мг х 3-4
Амикацин		15-20 мг х 1-2
Ванкомицин		>1 мес 40-60 мг х 4
Хлорамфеникол	> 1 года 50-75 мг х 4	> 1мес 50-75 мг х 4
Имипинем-циластатин		60-100 мг х 6-8

Воздействие на микроорганизм - комплекс мероприятий, повышающих устойчивость организма при гнойно-воспалительных заболеваниях:

1. Иммунотерапия:

0. пассивная иммунизация введением антитоксичных сывороток с готовыми антителами (противодифтерийная, противостолбнячная, антнстафило кокковая);

1. гемодиализ, гемосорбция, иммуносорбция, плазма- и лимфаферез.

2. Иммунокоррекция - вмешательство в работу иммунной системы путем ее стимуляции. Для этих целей используют различные группы препаратов:

- метилурацил, нуклеинат натрия, декарис, пентоксил.

3. Дезоитоксионная терапия:

- внутривенное введение растворов: изотопический р-р хлорида натрия, 5% р-р глюкозы, реоиолиглюкин, гемодез, «Дисоль», «Хлосоль».

4. Десенсибилизирующая терапия.

4. Витаминотерапия - при воспалительных процессах наблюдаются явления гиповитаминоза (недостатка витаминов С, В,, В₂, В_р, В₁₂, РР).

4. Обезболивание и снотворное.

7. Питание. Обильное питье. Воздействие на очаг воспаления

В стадии воспалительного инфильтрата своевременно начатое об­щее и местное лечение позволяет избежать гнойной стадии воспаления. При местном лечении используется: УВЧ, электрофорез, полуспирто­вые мазевые повязки.

Если имеется гнойный воспалительный процесс, необходимо нео­тложное хирургическое вмешательство. Оно будет складываться из вскрытия гнойного очага и всех гнойных затеков, иссечения некротизированных тканей, дренирования гнойного очага, закрытия раны. Для подавления патогенной микрофлоры местью используют препараты: йодопирон, диоксидин, р-ры хлоргекседина, хлорфилипта и т. д.

В гнойной стадии воспаления используются препараты, обладаю­щие осмотическими свойствами: «Леаомиколь», «Левосин», 10% мазь мафенид-ацетата, 5% диоксидиновая и йодпироновая мази, аэрозоли - «Диоксизоль», «Сульйодовизоль». У данной группы препаратов осмо­тическая активность во много раз выше, чем у гипертонического ра­створа, кроме того, они обладают антибактериальными свойствами.

В фазе регенерации используются индифферентные мази, не раздра­жающие ткани: мазь Вишневского, винилин, облениховое масло, масло шиповника, метилурациловая мазь, желе солкосерила, аэрозоли - «Винизоль», «Олазоль», «Левовинизоль».

В фазе эпителизации используются кератопластические препараты.

Широко используются физиотерапевтические методы: УВЧ, УФО, электрофорез с лекарственными препаратами, лазерная терапия (ГНЛ, «Оптодант», «Узор»), низкочастотная ультразвуковая обработка раны, магнитотерапия, гипербарическая оксигенация.

Показания и организация госпитализации ребенка, неотложная хирургическая помощь в условиях поликлиники детям с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей и лимфаденитом.

Неотложная хирургическая помощь в условиях поликлиники при воспалительных заболеваниях мягких тканей ЧЛО у детей

При оказании хирургической помощи детям необходимо адекватное обезболивание. Удаление причинного зуба, вскрытие и дренирование неглубоко расположенных абсцессов возможно под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Однако для осуществления хирургичес­кого вмешательства в полном объеме оптимальным является общее обез­боливание, показания к которому возрастают тем больше, чем меньше возраст ребенка и тяжелее его общее состояние. Наличие анестезиологи­ческой помощи в поликлинике расширяет возможность оказания помо­щи детям с воспалительными заболеваниями мягких тканей ЧЛО.

Показания и организация госпитализации ребенка с воспалительным заболеванием мягких тканей ЧЛО

Воспалительные заболевания мягких тканей ЧЛО протекают с явле­ниями интоксикации организма. Выраженность симптомов интоксика­ции будет являться показанием к госпитализации ребенка в стационар. У детей младшей возрастной группы (до 5 лет) они наиболее выраже­ны, поэтому показания к госпитализации таких детей необходимо рас­ширить. Наличие симптомов, связанных с раздражением ЦНС (судоро­ги, менингеальные симптомы, высокая температурная реакция, неадек­ватная патологическому процессу, тошнота, рвота и т. д.), являются показанием к госпитализации ребенка.