Особенности строения чло ребенка

Кожа. Роговой слой тонкий, состоит из 2-3 рядов слабо связанных между собой клеток. Основной слой клеток развит достаточно, в ростковом слое выражены пролиферативные процессы (повышенная способность к регенерации). Если у взрослых краевая эпителизация возможна в пределах 3-4 см, то у детей 5-6 см. Определяется слабая связь эпидермиса и дермы, характерно хорошее кровенаполнение. Потовые железы начинают функционировать с 3-4 месяца, Сальные – хорошо функционируют с новорожденного периода. По мере роста ребенка – утолщается эпителиальный слой, повышается защитная функция кожи.

Подкожно-жировой слой расположен равномерно, интенсивно нарастает в первые месяцы жизни, находясь в состоянии высокой лабильности.

Слюнные железы функционируют с момента рождения, но в первое время скудно – физиологическая сухость в полости рта, однако с 5-6 месяцев слюноотделение значительно возрастает – физиологическое слюноотделение. Увеличение слюноотделения наблюдается при различных воспалительных процессах в полости рта. Основной железой является околоушная слюнная железа. Стенонов проток расположен низко, имеет непрямой ход и открывается на расстоянии 1 см от переднего края жевательной мышцы. Железа более округлой формы, мало заходит вперед, доходит до угла нижней челюсти. Лицевой нерв лежит более поверхностно, особенно между шилососцевидным отверстием и железой.

Лимфатические узлы у новорожденных отличаются малым количеством соединительной ткани и несовершенной клеточной структурой, с возрастом ретикулярная основа развивается, и функция клеток совершенствуется. На первом году жизни л/узлы еще недостаточно предохраняют от распространения инфекции, к 7-8 годам имеют уже зрелые клетки, строму и перегородки и функционирование становится более полноценной.

Гормоны вилочковой железы ускоряют рост костей и повышают мышечную деятельность, после периода полового созревания эта функция переходит к половым железам. Имеются данные, что зобная железа принимает участие в процессах тканевой дезинтоксикации, образовании антител, продукции лимфоцитов, регулирует нуклеиновый, кальциевый, водный и жировой обмен. Гиперплазия железы сочетается с гиперплазией всего лимфатического аппарата и лежит в основе клинического симптомокомплекса при статус тимико-лимфатикус.

1. Причины развития, клиника, диагностика гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей и лимфаденитов в детском возрасте.

Воспалительные заболевания в мягких тканях ЧЛО у детей возникают вследствие распространения инфекции из одонтогенного очага, реже из других органов или при повреждении кожных покровов. Крайне редко эти процессы бывают автономными, обычно они имеют тесную клинико-топографическую связь с первичным очагом инфекции. Решающим для диагноза и последующего лечебной тактики является установление в каждом случае этиологической связи доминирующих на данный момент клинических проявлений с первичным очагом инфекции.

Высокая степень интоксикации при ОГВП в мягких тканях ЧЛО, быстрота развития и склонность к распространению с возможностью поражения жизненно важных органов требую повышенного внимания к данному контингенту больных. Следует признать целесообразным лечение всех детей с ОГВ в мягких тканях в условиях стационара, особенно это необходимо для детей 3-5 лет.

Лимфадениты по частоте занимают одно из первых мест среди воспалительных заболеваний. У детей чаще всего встречаются риногенные, тонзилогенные, дерматогенные лимфадениты лица и шеи. Одонтогенные встречаются у детей старшего возраста.

Среди наиболее важных и универсальных функций лимфатических узлов выделют гемо- и лимфопоэтическую, иммунологическую, защитно-фильтрационную, обменную и резервуарную. Лимфатические узлы у детей, как и все ювенильные ткани, содержат мало фиброзной ткани, поэтому иммунологические реакции в них происходят довольно интенсивно.

Наиболее часто воспалительным процессом поражается подчелюстная группа лимфоузлов, так как она является регионарной для большей части лица, полости рта, зубов. Может быть поражение нескольких анатомических областей, чаще обе подчелюстных, а также подчелюстных и подподбородочной, так как имеются анастомозы в группе подподбородочных лимфатических узлах.

Лимфаденит - воспаление лимфатического узла (ЛУ).

Этиология

Микробными агентами при лимфадените являются патогенные стрептококки, стафилококки. В ряде случаев процесс может быть выз­ван вирусом (инфекционный мононуклеоз) или специфической инфек­цией - актиномикотической, туберкулезной.

Патогенез

По частоте встречаемости занимает первое место среди воспалитель­ных заболеваний ЧЛО у детей. Такое распространение связано с осо­бенностью развития лимфатической системы, а именно:

1. Несовершенство лимфатической системы у новорожденного и в грудном возрасте (ЛУ плохо развиты и неспособны выполнять барьерную функцию);

2. В первые 3 года жизни происходит формирование ЛУ;

3. В 3-5 лет молодые клеточные элементы ЛУ неспособны к закон­ченной фагоцитарной реакции;

4. Компенсаторное увеличение числа ЛУ. Лимфатические узлы ЧЛО в детском возрасте:

1. околоушные;

2. щечные;

3. нижнеглазничные;

4. надчелюстные;

5. поднижнечелюстные;

6. подбородочные;

7. ЛУ языка;

8. ЛУ шеи.

В детском возрасте лимфадениты в качестве первичного заболева­ния встречаются редко и являются проявлением основного заболева­ния такого, как: пульпит, периодонтит, остеомиелит, стоматит, ангина, отит, корь, ветряная оспа. Лимфаденит может возникнуть на фоне пе­реохлаждения, травмы, прививки. У детей раннего возраста может воз­никать на фоне «полного здоровья» или вскоре после перенесенной ви­русной инфекции.

По течению делится на следующие виды:

1. Острый: а)острый серозный; б)острый гнойный.

2. Хронический:

а) хронический гиперпластический;

б) хронический обострившийся (гнойный).

Классификация лимфаденитов (Бернадский Ю.И., 1970):

- специфические и неспецифические;

- неспецифические – острые и хронические;

- острые – серозные, гнойные (абсцедирующие), аденофлегмоны;

- хронические – продуктивные и абсцедирующие.

Острый серозный лимфаденит

Клиника

Жалобы на самопроизвольные боли или при дотрагивании в облас­ти пораженного ЛУ или группы узлов.

Общее состояние удовлетворительное, может отмечаться субфебрильная температура и ухудшение общего состояния. Признаки инток­сикации: слабость, потеря аппетита, потливость, головная боль, ухуд­шение сна - сильнее выражены у детей младшей возрастной группы (1-3 года).

Кожа над ЛУ не изменена в цвете, не спаяна с ним. При пальпации ЛУ увеличенный, болезненный, флюктуация не определяется, С разви­тием лимфаденита симптомы на растают. Постепенно увеличивается отек окружающих тканей, уменьшается подвижность ЛУ, пальпация стано­вится резко болезненна. Такое нарастание симптоматики происходит в течение нескольких дней от начала заболевания. При своевременно на­чатом адекватном лечении, устранении первичного очага инфекции процесс идет на убыль. Несвоевременное или нерациональное лечение ведет к периадениту и гнойному расплавлению ЛУ.

Острый гнойный лимфаденит

Причины возникновения: переход острого серозного лимфаденита в гнойный лимфаденит при проведении нерационального лечения, не­благоприятный преморбидный фон (переохлаждение, стрессы, предше­ствующие перенесенные тяжелые заболевания, иммунодефицитные со­стояния и т. д.).

Клиника.

Острый серозный лимфаденит – увеличение олного или группы лимфозлов, выражены явления периаденита (отек и гиперемия кожи над лимфоузлом), температурная реакция, лимфоузлы подвижны, мягко-эластичные. У детей предшествует ОРЗ, стоматит, отит, корь, ветряная оспа. У старших детей – одонтогенная инфекция.

Острый гнойный лимфаденит – как продолжение течения серозного. Характеризуется расплавлением ткани узла и вовлечением в процесс капсулы и реакцией окружающей ткани (абсцесс). Кожные покровы напряжены, гиперемированы, флюктуация (локально). Температура фебрильная, лейкоцитоз, повышение СОЭ, признаки интоксикации.

Жалобы на боль в области пораженного ЛУ. Боль сильная, пульси­рующая. Температура тела от 37,5 до 38 °С и выше.

Общее состояние чаще удовлетворительное, но может быть средней тяжести. У ребенка возникает вялость, апатия, нарушается сон, аппетит. Симптомы интоксикации более выражены у детей младшей и средней групп.

Определяется отек тканей, окружающих ЛУ, инфильтрат болезнен­ный, ограниченный. Кожа над ЛУ гиперемирована, спаяна с окружаю­щими тканями, определяется флюктуация.

Последние симптомы заболевания хорошо определяются при вос­палении поверхностно расположенных ЛУ и не выявляются при лим­фадените глубоко расположенных ЛУ в тканях (позадичелюстная, шей­ная, околоушная области и т. д.).