48 Аллергические реакции в полости рта

ž ♠ К ним относят: контактные стоматиты (вызванные протезами, лечебными повязками и аппликациями) и токсико-аллергические медикаментозные поражения местного и общего характера.

ž ♠ Протекают при инфекционной аллергии, сифилисе, грибковых, паразитарных заболеваниях, вирусных инфекциях. Так  же могут быть вызваны химическими веществами медикаментами средствами косметики, материалами зубных протезов (пластмасса, металлы, амальгама)

ž ♠ Клинически аллергические поражения СОПР замедленного типа проявляются в виде катарального катарально-геморрагического, пузырно-эрозивного, язвенно-некротического стоматитов, многоформно экссудативной эритемы, хронического рицидивирующего афтозного стоматита, протезного стоматита, синдрома Стивенса-Джонсона и тд

Контактные и токсикоаллергические медикаментозные стоматиты

ž ♠ Являются наиболее частой формой поражения СОПР при аллергии. Они могут возникать при использовании любых медикаментозных перпаратов.

ž ♠ Жалобы: жжение, зуд, сухость во рту, боль при употреблении пищи. Общее состояние больных, как правило, не нарушается.

ž ♠ Объективно: отмечаются гиперемия и отек СОПР, на боковых поверхностях языка и щеках по линии смыкания зубов четко проявляются отпечатки зубов.  Язык гиперемирован, ярко-красного

цвета. Сосочки могут быть гипертрофированы или атрофированы. Одновременно может протекать катаральный гингивит.

ž ♠ Диф.диагностика: подобные изменения при патологии ЖКТ, гипо- и авитаминозах С, В1, В6, В12, эндокринных нарушениях, при сахарном диабете, патологии ССС, грибковых поражениях.

Специфические аллергические проявления на слизистой, при приеме некоторых лекарственных веществ.

♠žž  Нередко  в результате приема лекарственного вещества на слизистой оболочке полости рта возникают пузырьки или пузыри, после вскрытия которых обычно образуются эрозии. Такие высыпания наблюдаются преимущественно после приема стептомицина. Подобные элементы на языке, губах могут появляться после приема сульфаниламидов, олететрина.

♠žž  Изменения в полости рта в результате приема антибиотиков тетрациклинового ряд характеризиются развитием атрофического или гипертрофического глоссита

♠žž  Поражения полости рта нередко сопровождаются грибковым стоматитом.

Хейлит. Аллергическая реакция губ может проявляться как на коже, так и на слизистой оболочке. Кроме того, на губах возможны аллергические воспаления, обусловленные контактом с аллергеном. Наиболее важным признаком таких процессов считается аллергическая контактная экзема. При покраснении и припухлости губ развивается поверхностная эрозия ткани. Воспаление распространяется на соседние участки кожи.  Аллергеном чаще всего являются косметические средства (помада). Сенсибилизирующим свойством обладают некоторые красители (например, эозин, эритрозин В, кармин, родамин и анилин), а также духи. К этой группе аллергенов относят и другие виды косметики (зубные эликсиры и пасты), зубоврачебный материал и некоторые лекарственные препараты. Хейлит у исполнителей на деревянных духовых инструментах является профессиональным аллергическим заболеванием. В исключительных случаях аллергические реакции могут быть обусловлены продуктами питания. Особое место принадлежит фотоаллергическим реакциям.  Отек Квинке. Мягкая ткань губ является наряду с веками наиболее часто встречающимся местом развития отека Квинке.  Стоматит. Диффузная форма. Слизистая оболочка рта может поражаться в результате контакта с аллергеном. Морфологические изменения выражены не столь ярко, как на губах. При этом наблюдают покраснение, образование пузырей и узелков, дефекты покровного эпителия, кровотечения. Нередко поражается вся слизистая оболочка рта, особенно если процессы вызваны растворимыми в слюне аллергенами. При ограниченном контакте (зубные протезы) реакция, как правило, возникает в соответствующей области.  Пациенты жалуются на жжение и зуд во рту, нарушение вкусовых ощущений и обильное слюновыделение. Если реакция локализована в глотке, то появляются ощущение удушья и тошнота.  Такие реакции могут вызывать многочисленные аллергены. К ним относятся жевательные резинки, табак, конфеты, медикаменты, зубные эликсиры и пасты, продукты питания и пряности. Особую роль играют зубоврачебные материалы, в частности, применяемые для протезирования: использование пластмасс увеличило процент аллергических реакций (2-3%). Для этих процессов характерно полное поражение контактирующей поверхности слизистой оболочки. Отличить названные реакции от инфекционных поражений крайне сложно. Раздражение, вызванное протезом, обусловливает локальные изменения. Металлы могут вызывать как местные реакции, так и проявления в участках, удаленных от контакта (например, кожные экзантемы).  Афтозный стоматит - часто встречающаяся патология с болезненными язвами на слизистой оболочке рта. Этиология еще неясна. В работах разных авторов представлены случаи, когда положительный эффект был достигнут благодаря строгой диете, предписанной по другим показаниям. Систематические исследования, однако, не подтвердили аллергической этиологии этих процессов. Неоднократно описывалась реакция клеточного типа, вызванная компонентами слизистой оболочки рта, хотя она могла быть обусловлена нарушениями Т-звена иммунной системы (положительный эффект левамизола). Частота случаев выявления антител к белкам молочных и других продуктов может быть не причиной аллергического заболевания, а следствием усиленного всасывания через поврежденную слизистую оболочку.  Слюнные железы. Рецидивирующие паротиты наблюдают наряду с другими проявлениями аллергии в дыхательном и пищеварительном трактах, а также при десенсибилизации. Частично их можно рассматривать как эквивалент отека Квинке. Иногда они приводят к дискринии с выработкой вязкого, желеобразного, богатого эозинофилами секрета, который может закупоривать выводные протоки. Рецидивирующий характер заболевания позволяет проводить дифференциальную диагностику с процессами образования камней, с бактериальными либо вирусными воспалениями. Аллергены, вызывающие эту реакцию, мало изучены, так как она встречается относительно редко.