Міністерство охорони здоров’я України Центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти Вінницький державний медичний університет ім. М.І.Пирогова Вінницький медичний коледж ім. акад. Д.&. Заболотного

В.С.Тарасюк, Л.А.Новицька, В.П.Кочкудан

АЛГОРИТМИ ПРАКТИЧНИХ НАВИЧОК З ХІРУРГІЇ

для медичних училищ та коледжів по спеціальності “Сестринська справа”

Систематизовані модулі блоків із застосуванням комп’ютерної техніки

Посібник

Затверджено Центральним методичним кабінетом з вищої медичної освіти МОЗ України як навчальний посібник для студентів

Автори: В.С.Тарасюк, кандидат медичних наук, доцент, Л.А.Новицька,

В.П.Кочкудан

Навчальний посібник для студентів медичних училищ та коледжів. Під редакцією В.С.Тарасюка.

Рецензенти:

• С.П.Жученко, доктор медичних наук, професор

• А.І.Годлевський, доктор медичних наук, професор

Редакційно-видавнича група:

Відповідальний редактор — доц. В.С.Компанець Редактор — доц. О.М.Недорізанюк Секретар — к.пс.н. Н.Д.Корольова

Тарасюк B.C., Новицька Л.А., Кочкудан В.П. Алгоритми практичних навичок з хірургії: Для медичних училищ та коледжів по спеціальності "Сестринська справа": Посібник/Під ред. В.С.Тарасюка. - Київ; Вінниця: МОЗ України та ін., 1997. — 112 с.

ISBN 965-573-035-5

© Вінницький медичний коледж ім. акад. Д.К. Заболотного, 1997

Тарасюк B.C., Новицька Л.А., Кочкудан В.П.,1997

Зміст

для медичних училищ та коледжів по спеціальності “Сестринська справа” 1

Зміст 4

1.8. ОБРОБКА РУК ГІБІТАНОМ. 18

БЛОК 2. ПІДГОТОВКА ТА ОДЯГАННЯ СТЕРИЛЬНОГО ХАЛАТА. 21

БЛОК 3 . ВИГОТОВЛЕННЯ ПЕРЕВ’ЯЗУВАЛЬНОГО МАТЕРІАЛУ. 25

БЛОК 4. ПЕРЕДСТЕРИЛІЗАЦІЙНА ОБРОБКА ТА КОНТРОЛЬ ЇЇ ЕФЕКТИВНОСТІ. 26

БЛОК 5. СТЕРИЛІЗАЦІЯ ХІРУРГІЧНОГО ОБЛАДНАННЯ. 30

БЛОК 6. СТЕРИЛІЗАЦІЯ ШОВНОГО МАТЕРІАЛУ. 34

БЛОК 7. ПРИГОТУВАННЯ СТЕРИЛЬНИХ СТОЛІВ. 36

БЛОК 1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ. 40

БЛОК 2. ПОВ’ЯЗКИ НА ГОЛОВУ. 41

будь-яке. 53

III МОДУЛЬ “ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЧНА ТЕХНІКА”. 55

IV. МОДУЛЬ “ГЕМОСТАЗ”. 22

X = = 20% 105

З

для медичних училищ та коледжів по спеціальності “Сестринська справа” 1

Зміст 4

1.8. Обробка рук гібітаном. 18

БЛОК 2. ПІДГОТОВКА ТА ОДЯГАННЯ СТЕРИЛЬНОГО ХАЛАТА. 21

БЛОК 3 . ВИГОТОВЛЕННЯ ПЕРЕВ’ЯЗУВАЛЬНОГО МАТЕРІАЛУ. 25

БЛОК 4. ПЕРЕДСТЕРИЛІЗАЦІЙНА ОБРОБКА ТА КОНТРОЛЬ ЇЇ ЕФЕКТИВНОСТІ. 26

БЛОК 5. СТЕРИЛІЗАЦІЯ ХІРУРГІЧНОГО ОБЛАДНАННЯ. 30

БЛОК 6. СТЕРИЛІЗАЦІЯ ШОВНОГО МАТЕРІАЛУ. 34

БЛОК 7. ПРИГОТУВАННЯ СТЕРИЛЬНИХ СТОЛІВ. 36

БЛОК 1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ. 40

БЛОК 2. ПОВ’ЯЗКИ НА ГОЛОВУ. 41

будь-яке. 53

III модуль “оперативна хірургічна техніка”. 55

IV. Модуль “гемостаз”. 22

X = = 20% 105

б

ПЕРЕДМОВА

Посібник практичних навичок з хірургії відображає сучасні вимоги Міністерства охорони здоров'я про стандартні підходи до підготовки молод­ших медичних спеціалістів щодо чіткого поетапного вивчення та виконання кожного практичного навику у відділеннях хірургічного профілю.

У посібнику враховані виконання наказів МОЗ України у лікувально- профілактичних закладах, згідно з інструкцією та навчальними програмами.

Чітке згрупування навичок по темах у блоки дає можливість перевірити знання студента, випускника по кінцевому результату.

В алгоритмі кожного навику відображені місце проведення, оснащення робочого місця, попередня підготовка до виконання навику, основні етапи ви­конання та подальша тактика.

Кожний навик визначений за рівнем його відповідальності. Рівень — це визначення сукупності знань та вмінь, якими володіє студент. В залежності від складності навиків визначають чотири рівні відповідальності: перший рівень — навик простий, малоетапний, не впливає на стан хво­

рого, якщо допускаються помилки (відібрати загаль­ний інструментарій, розташувати його по групах); другий рівень — навик складніший, порушення виконання його може

призвести до ускладнення, але не загрожує життю хворого (накладання вузлових швів); третій рівень — навик складний, багатоетапний, потребує чіткої по­

слідовності виконання та умов, порушення яких мо­жуть призвести до ускладнення хвороби і виникнення нових захворювань, а можливо — і смерті (передсте- рилізаційна підготовка до стерилізації); четвертий рівень — навик складний, мало — або багатоетапний, помилки при виконанні якого можуть призвести до смерті хво­рого (переливання несумісної крові).

Отже, кожен тест блоку має свій рівень відповідальності і оцінюється пев- ною кількістю балів. Після позитивної оцінки, отриманої на комп'ютерній техніці по захисту блоку, продовжує захист модуля або іспиту в залежності від отриманого білета.

Додатком до посібника є контрольні питання для перевірки знань засвоє­ння навиків. Кожне питання має свою значимість в залежності від рівня відповідальності навика. Питання легко вводяться у комп’ютерну техніку, що дає можливість їх ефективного застосування на перевідних та державних іспитах.

Додаток призначається тільки для викладачів, яким надається право змінювати та доповнювати кількість контрольних питань.

В підготовці посібника надали допомогу викладачі хірургії з Гайсинсько- го, Погребищенського, Бершадського та Могилів -Подільського медичних училищ Вінницької області.

МОДУЛЬ “ АСЕПТИКА ТА АНТИСЕПТИКА

Знання асептики і антисептики є обов’язковим для кваліфікованої роботи кожної медичної сестри. Це базові знання, від яких залежить стан хворого, його видужання, запобігання розповсюдження внутрішньолікарняної інфекції тощо.

Модуль складається з 7 блоків.

БЛОК 1. ПІДГОТОВКА РОЗЧИНІВ ДЛЯ ОБРОБКИ ТА СПОСОБИ ОБРОБКИ РУК І ОПЕРАЦІЙНОГО ПОЛЯ.

Номер п/п	Назва практичного навику	Рівень відповідаль­ ності
1.	Вимоги до рук операційної сестри.	4
2.	Приготування 0,5% розчину нашатирного
	спирту.	3
3.	Приготування розчину первомуру.	3
4.	Приготування розчину гібітану.	3
5.	Обробка рук за способом	4
	Спасокукоцького-Кочергіна.
6.	Обробка рук за способом Альфельда.	. 4
7.	Обробка рук первомуром (способом С-4)	4
8.	Обробка рук гібітаном.	4
9.	Обробка операційного поля на фантомі-	4

БЛОК 2. ПІДГОТОВКА ТА ОДЯГАННЯ СТЕРИЛЬНОГО ХАЛАТА.

Номер п/п	Назва практичного навику	Рівень відповідаль­ ності
1.	Підготовка халата до стерилізації.	2
2.	Укладання халатів у бікс.	2
3.	Одягання стерильного халата та маски
	медичною сестрою.	4
4.	Одягання стерильного халата та маски на
	хірурга.	4

БЛОК 3. ВИГОТОВЛЕННЯ ПЕРЕВ’ЯЗУВАЛЬНОГО МАТЕРІАЛУ.

Номер п/п	Назва практичного навику	Рівень відповідаль­ ності
1.	Виготовлення марлевих кульок.	3
2.	Виготовлення марлевих серветок.	3
3.	Виготовлення марлевих турунд.	3
4.	Виготовлення ватних кульок.	2

БЛОК 4. ПЕРЕДСТЕРИЛІЗАЦІЙНА ОБРОБКА ІНСТРУМЕНТІВ ТА КОНТРОЛЬ ЇЇ ЕФЕКТИВНОСТІ.

Номер п/п	Назва практичного навику	Рівень відповідаль­ ності
1.	Передстєрилізаційна обробка інструментів
	ручним способом.	3
2.	Передстерилізаційна обробка інструментів,
	які забруднені анаеробною інфекцією.	4
3.	Контроль ефективності передстерилізаційної	4
	обробки інструментів:
	а) Бензидинова проба.	4
	б) Ортотолуїдинова проба.	4
	в) Амідопіринова проба.	4
	г) Фенолфталеїнова проба.	4

БЛОК 5. СТЕРИЛІЗАЦІЯ ХІРУРГІЧНОГО ОБЛАДНАННЯ.

Номер п/п	Назва практичного навику	Рівень відповідаль­ ності
1.	Стерилізація щетинних щіток.	/
2.	Стерилізація інструментів кип’ятінням.	4
3.	Стерилізація інструментів в сухожаровій шафі.	4
4.	Підготовка гумових рукавиць до автоклавування	2
5.	Підготовка біксів до стеоилізаиіТ.	/

БЛОК 6. СТЕРИЛІЗАЦІЯ ШОВНОГО МАТЕРІАЛУ.

Номер п/п	Назва практичного навику	Рівень відповідаль­ ності
1.	Стерилізація шовку за методом Кохера.	4
2.	Стерилізація шовку за методом Бакулєва.	4
3.	Стерилізація капрону, нейлону, лавсану,
	льняних ниток тощо.	4
4.	Стерилізація кетгута за методом Ситковського.	4
5.	Стерилізація кетгута в спиртовому розчині
	Люголя (модифікація метода Губарева).	4
6.	Стерилізація кеггута водним розчином
	Люголя (модифікація метода Клаудіуса).	4

ДОДАТОК ДО БЛОКУ.

Номер п/п	Назва практичного навику	Рівень відповідаль­ ності
1.	Стерилізація кінського волосу.	4

БЛОК 7. ПРИГОТУВАННЯ СТЕРИЛЬНИХ СТОЛІВ.

Номер п/п	Назва практичного навику	Рівень відповідаль­ ності
/.	Підготовка інструментального столу.	3
2.	Підготовка малого інструментального столу.	3
3.	Підготовка столу перев 'язувальної сестри.	3

Оснащення модуля:

одноразове мило, 2 стерильні тази, 0,5% розчин нашатирного спирту, 2 серветки, бікс зі стерильними серветками та кульками, 96% розчин етилово­го спирту, стерильні гумові рукавиці, корнцанг у 6% розчині перекису водню, стерилізатор зі стерильними щітками, 5% розчин йоду, робочий розчин пер- вомуру.

Схема написання алгоритму навику:

1. Місце проведення.

Б. Оснащення робочого місця.

2. Попередня підготовка до виконання навику.

Г. Основні етапи виконання.

БЛОК 1. ПІДГОТОВКА РОЗЧИНІВ ДЛЯ ОБРОБКИ ТА СПОСОБИ ОБРОБКИ РУК І ОПЕРАЦІЙНОГО ПОЛЯ.

1. 1. ВИМОГИ ЛО РУК ОПЕРАЦІЙНОЇ ТА ПЕРЕВ’ЯЗУВАЛЬНОЇ СЕСТ­РИ.

1. Місце проведення:

будь-яке.

Б. Робоче місце:

1. Рідина для зняття лаку з нігтів.

2. Ножиці.

3. Крем для рук.

4. Таз з розчином С-4.

2. Попередня підготовка до виконання навику:

1. Оглянути руки - якщо на руках є рани, інфіковані ділянки, захворюван­ня шкіри тощо, сестра до роботи в операційній не допускається.

2. Пригадати, чи був контакт рук з землею. Якщо так, сестра до роботи в операційній та перев’язувальній не допускається протягом 2-х днів, але руки в ці дні обробляє профілактично, як до операції.

3. Оглянути стан шкіри. Якщо шкіра суха і не еластична, потрібно змастити

її кремом для рук або його замінником.

Г. Основні етапи виконання:

1. З рук зняти всі обручки.

2. Зняти годинник.

3. Перевірити стан нігтів:

а) зняти лак з нігтів;

б) підстригти нігті.

2. ПРИГОТУВАННЯ 0.5% РОЗЧИНУ НАШАТИРНОГО СПИРТУ.

1. Місце проведення:

передопераційна.

Б. Оснащення робочого місця:

1. Два тази.

2. Вода.

3. 10% розчин нашатирного спирту.

4. Мірний стакан (мензурка).

2. Попередня підготовка до виконання навику:

1. Пригадати як готуються розчини.

Г. Основні етапи виконання:

1. У два тази налити по 5 літрів води.

2. Мірним стаканом відміряти 25)мл 10% розчину нашатирного спирту.

3. Влити у кожний таз з водою 25?мл 10% розчину нашатирного спирту.

2. ПРИГОТУВАННЯ РОЗЧИНУ ПЕРВОМУРУ.

1. Місце проведення:

передопераційна.

Б. Оснащення робочого місця:

1. Скляна колба ємкістю 1 л.

2. 33% розчин перекису водню.

3. 100% мурашина кислота.

4. Дистильована вода.

2. Попередня підготовка до виконання навику:

1. Пригадати, як готується вихідний та робочий розчини первомуру.

Г. Основні етапи виконання:

1. В скляну колбу ємністю 1 л влити 171 мл 33% розчину перекису водню.

2. До суміші додати 69 мл 100% мурашиної кислоти(або 81 мл 85% розчи­ну мурашиної кислоти).

3. До отриманої суміші додати дистильовану воду — стільки, щоб отримати 1 літр.

4. Отриманий вихідний розчин (24%) помістити у холодильник (або холод­ну воду) на 1-1,5 години.

Періодично струшувати.

5. Перед застосуванням у таз наливають 120 мл 24% вихідного розчину і додають води до 5 літрів. Тобто вихідний розчин розводять у 10 разів і отримують робочий розчин для обробки рук.

2. ПРИГОТУВАННЯ РОЗЧИНУ ГІБІТАНУ.

1. Місце проведення:

передопераційна.

/>. Оснащення робочого місця:

1. Гібітан 20% — 500 мл.

2. 70% спирт — 500 мл.

3. Скляна колба ємкістю 1 літр.

2. Попередня підготовка до виконання навику:

Пригадати, як готується робочий розчин гібітану.

Г. Основні етапи виконання:

1. В скляну колбу влити 500 мл 70% спирту.

2. Додати 12,5 мл 20% гібітану.

Таким чином, вихідний 20% розчин гібітану розводять в 70% спирті у співвідношенні 1: 40.

2. ОБРОБКА РУК ЗА СПОСОБОМ СП А СОКУКОИЬКОГО-КОЧЕРГІНА.

1. Місце проведення: операційний блок.

Б. Оснащення робочого місця:

1. Одноразове мило.

2. 2 стерильні тази.

3. 0,5% розчин нашатирного спирту.

4. 2 марлеві серветки.

5. Бікс зі стерильними серветками та кульками.

6. 96% розчин етилового спирту.

7. Стерильні гумові рукавички.

8. Корнцанг у 6% розчині перекису водню.

2. Попередня підготовка до виконання навику:

1. Зняти годинник, обручки.

2. Прийняти душ.

3. Одягнути бавовняну одежу, бахіли.

4. Перевірити готовність рук до обробки на операцію.

5. Одягти медичну шапку чи косинку, сховати волосся.

6. Приготувати 2 тази з 0,5% розчином нашатирного спирту, покласти в них по серветці.

7. Приготувати одноразове мило.

8. Забезпечити присутність санітарки.

Г. Основні етапи виконання:

1. В передопераційній:

1. Звичайне миття рук теплою проточною водою з милом.

2. Миття рук в першому тазу з 0,5% розчином нашатирного спирту до ліктьових суглобів протягом 3-5 хвилин.

3. Миття рук в другому тазу з 0,5% розчином нашатирного спирту до середини передпліччя протягом 3-5 хвилин.

4. Тримаючи руки пальцями догори, переходять в операційну.

2. В операційній:

5. Осушування кистей та нижніх третин передпліччя стерильною сервет-

кою, яку сестрі подає санітарка зі стерильного біксу за допомогою кор­нцангу.

6. Після одягання стерильної одежі — обробка рук 96% розчином етилово­го спирту протягом 1 хвилини. (Санітарка за допомогою корнцангу бере стерильну марлеву кульку, змочує її у спирті і подає медичній сестрі).

7. Одягання гумових рукавичок.

1.6. ОБРОБКА РУК ЗА СПОСОБОМ АЛЬФЕЛЬЛА.