14.1. Правовое обеспечение формирования здорового образа жизни молодого поколения Автор: Житникова л.М., Елистратова м.И., Яковлев п.К., Елистратов к.И., Шевченко о.Л., Власенко ю.В.

В работе обосновывается актуальность проблемы информированния подростков и молодежи о своих правах на охрану здоровья и здоровый образ жизни. Данное исследование проведено в рамках программы «ЛИДЕР», осуществляемой «Винрок Интернешнл» при поддержке Агентства США по международному развитию (USAID). Представлен анализ основных законодательных и нормативных актов по вопросам охраны здоровья и профилактики нарушений жизнедеятельности молодого поколения как граждан России. Впервые правовое обеспечение формирования здорового образа жизни рассмотрено с точки зрения тесного взаимодействия всех составляющих этого сложного процесса. Правовое образование становится необходимым условием активного участия молодежи в разработке нормативных актов и принятии решений, непосредственно касающихся их самих, необходимых для защиты их собственного здоровья, что приближает здоровый образ жизни к реальности

Известно, что уровень здоровья человека зависит от многих факторов: наследственных, социально-экономических, экологических, деятельности системы здравоохранения. Однако первостепенная роль в сохранении и формировании здоровья все же принадлежит самому человеку, его образу жизни, его ценностям, установкам, степени гармонизации его внутреннего мира и отношений с окружением. В связи с этим укрепление и творение здоровья должно стать потребностью и обязанностью каждого человека.

Здоровый образ жизни (ЗОЖ) - это поведение и мышление человека, обеспечивающие ему охрану и укрепление здоровья.  ЗОЖ представляет собой совокупность духовных ценностей и реальных видов, форм и благоприятных для здоровья видов деятельности по обеспечению оптимального удовлетворения потребностей человека. Формирование ЗОЖ – сложный системный процесс, охватывающий множество компонентов образа жизни современного общества и личности, включающий основные сферы и направления жизнедеятельности людей.    

Разработка политики и программ профилактики заболеваний и охраны здоровья подростков и молодежи требует согласованных решений органов управления федерального, регионального и   муниципального   уровней.   Обоснованным является межведомственный подход к решению данной проблемы, предусматривающий взаимодействие системы здравоохранения, образования, социальной защиты, общественных организаций, СМИ и других структур, работающих с подростками и молодежью. В связи с этим молодежная политика при осуществлении программ профилактики заболеваний и охраны здоровья должна учитывать интересы молодежи и привлекать ее как для разработки, так и для реализации профилактической работы по сохранению здоровья; обеспечивать информирование молодежи по проблемам сохранения здоровья; повышать ответственность молодежи за собственное здоровье. Это   предполагает   изучение   существующей законодательной  базы, так и ее развитие  в соответствии  с потребностями охраны здоровья подрастающего поколения.

В свете последних политических событий профилактика получила импульс к дальнейшему развитию. В выступлениях перед депутатами Федерального Собрания (2005 – 2007г.г.) Президент РФ В.В. Путина заявлял: «многие из ныне существующих причин смертности не только устранимы, но даже не требуют особых затрат; нам надо прежде всего обеспечить доступность и высокое качество медицинской помощи, возродить профилактику заболеваний как традицию российской медицинской школы». Решение поставленных проблем В.В.Путин видит в «осознании молодым поколением необходимости в ЗОЖ, в занятиях физической культурой и спортом. Каждый молодой человек должен осознать, что ЗОЖ - это его личный успех».

Однако в бюджетных программах последних лет, инвестиционных программах Правительства ничего не сказано о том, что эту проблему нужно решать на федеральном уровне. Понятно, что это, прежде всего, по законодательству вопросы региональные и муниципальные, но без соответствующей поддержки со стороны федерального Правительства проблему эту не решить.

Анализ содержания основных законодательно-нормативных документов показал, что в Конституции Российской Федерации целый ряд статей направлен на охрану здоровья и профилактику заболеваний. Одной из основных является статья 41, согласно которой каждый имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений. В данной статье отмечается, что «в РФ финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию».

Наряду с этим, целый ряд статей Конституции РФ содержит правовые нормы, имеющие прямое отношение к профилактике заболеваний: право на благоприятную окружающую среду, достоверную информацию о ее состоянии и на возмещение ущерба, причиненного здоровью или имуществу экологическим правонарушением (статья 42), право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, и право на отдых (статья 37), охрана прав материнства и детства (статья 38), право на социальные пособия (статья 39) и др. Таким образом, в Конституции РФ нашли разностороннее отражение вопросы укрепления здоровья, в том числе и связанные преимущественно с социальной профилактикой.

В преамбуле «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г (в последующих редакциях) признается «основополагающая роль охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества», подтверждается «ответственность государства за сохранение и укрепление здоровья граждан РФ» и закрепляется «приоритет прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья». Поправки, внесенные Законом №122-ФЗ, касаются правовых, организационных и экономических принципов развития профилактики.

В разделе 1 статьи 1 «Охрана здоровья граждан» утверждается, что «Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья».

Особого внимания заслуживает статья 2, в которой законодательно закреплены «основные принципы охраны здоровья граждан»: соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан; доступность медико-социальной помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Статья 5 раздела II «Полномочия Федеральных ОГВ, ОГВ субъектов РФ и ОМСУ в области охраны здоровья» к компетенции РФ относит вопросы по установлению основ федеральной государственной политики по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний.

Развитие профилактики нормативно закрепляется рядом статей, представленных в разделах IV и V. В разделе IV «Основ закона РФ» прописаны права граждан в области охраны здоровья (статьи 17, 18, 19, 20, 21), в разделе V - права отдельных групп населения в области охраны здоровья (статьи 22, 23, 24, 25, 29).

Гарантию «неотъемлемого права на охрану здоровья» дает статья 17. Это право должно «обеспечиваться охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан; производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи». В интересах охраны здоровья (статья 19) запрещается реклама алкогольных напитков и табачных изделий в СМИ. Нарушение указанной нормы влечет ответственность, установленную законодательством РФ.

Статья 21, предусматривающая охрану здоровья граждан, занятых отдельными видами профессиональной деятельности, направлена на предупреждение инфекционных и профессиональных заболеваний: работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций проходят обязательные предварительные, при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры.

Правовую ответственность государства за охрану здоровья членов семьи закрепляет статья 22 «Основ закона РФ». Положения данной статьи являются продолжением принципа, зафиксированного в п.1 ст.1 Семейного кодекса РФ: семья, материнство, отцовство и детство в Российской Федерации находятся под защитой государства. Семья является естественной и основной ячейкой общества. Таким образом, создавая нормы направленные на защиту здоровья семьи, законодатель стремиться к здоровому обществу – в целом.

Кроме того, «каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-генетические, другие консультации и обследования в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения с целью предупреждения возможных наследственных заболеваний у потомства.

Формирование здоровья будущего поколения определено статьей 23, где  закреплены права беременных женщин и матерей: социальные права (пособия, оплата отпусков и др.), а также порядок обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до 3 лет, право на особые условия труда

Права несовершеннолетних, представленные статьей 24, касаются: диспансерного наблюдения и лечения в детской и подростковой службах, санитарно-гигиенического образования, обучения и труда в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие неблагоприятных факторов, получения необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме.

В РФ в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2001 г. №916 действует общероссийская система мониторинга состояния физического здоровья населения, физического развития детей, подростков и молодежи. Ключевым направлением мониторинга является именно здоровье несовершеннолетних. Несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него.

В статье 38 отмечается, что в число других видов медико-санитарной помощи входит «проведение медицинской профилактики важнейших заболеваний». Однако в этом законодательном акте практически отсутствуют какие-либо механизмы реализации профилактических мер и ответственности за их проведение. Нет финансовой поддержки вопросов, связанных с профилактикой заболеваний. Одни из основных статей «Основ законодательства» - статьи 12 и 13 о государственной и муниципальной системах здравоохранения - практически не содержат правовых норм по вопросам профилактики.

В статье 1 Закона РФ от 28.06.91 №1499-1 «О медицинском страховании граждан в РФ» говорится, что «цель медицинского страхования - гарантировать гражданам получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия». При этом в статьях, описывающих права и обязанности страховых медицинских организаций, медицинских учреждений, нет ни одного положения, имеющего отношение к профилактике заболеваний в системе обязательного медицинского страхования, а следовательно, механизма реализации нормы по медицинской профилактике в Программе государственных гарантий на текущий момент не существует. Таким образом, можно констатировать, что вся система обязательного медицинского страхования с самого начала была ориентирована только на лечебную работу. Нормы закона не регулируют механизмы, поддерживающие и развивающие профилактическое направление медицины.

В Концепциях развития здравоохранения РФ 2000 г., 2003 г. здоровье характеризуется как важный фактор национальной безопасности и фактор конкурентоспособности в экономике. В них подчеркивается ограниченная ответственность государства в сохранении здоровья граждан, а профилактическая деятельносгь все больше выходит за пределы работы системы здравоохранения. Например, как важный фактор, отмечается здоровая и благополучная домашняя обстановка. Документ 2003 года - единственный из проанализированных, в котором провозглашается цель - охрана здоровья здоровых граждан, в котором, внимание перенесено с больных людей и пациентов на здоровых, ответственность за укрепление здоровья - на отдельного человека.

Нормативный документ Национального проекта «Здоровье» (2006) (НПЗ) интерпретирует «профилактику» в основном как раннее выявление заболеваний: для предотвращения серьезных осложнений. К сожалению, профилактическим мероприятиям и формированию в обществе здорового образа жизни придается второстепенное значение. Те профилактические меры, которые намечены в рамках НПЗ, в большей степени относятся к увеличению объема медицинских осмотров и иммунизации, не затрагивая факторы риска, вызывающие заболевания. В то же время, международный опыт показывает, что более здоровый образ жизни и профилактические мероприятия, направленные на уменьшение факторов риска, могут значительно снизить смертность. В проекте не упоминается ни общественная работа, ни межсекторальное сотрудничество, ни инициатива самих граждан в отношении укрепления здоровья и профилактика заболеваний.

Начиная с 2008 года, намечена профилактика скорее вторичного характера главных «убийц» в России: несчастные случаи, отравления и сердечно-сосудистые заболевания. Первичная профилактика, т.е. факторы безопасности на производстве или образа жизни, не затрагиваются в этом документе.

Проект Концепции развития здравоохранения до 2020 г. предполагает рассмотрение инновационных процессов, касающихся планирования, координации и методического обеспечения медицинской профилактики на разных уровнях управления здравоохранения; совершенствование модели финансирования санитарно-гигиенических, медико-гигиенических, оздоровительных, санитарно-просветительных мероприятий; научное обоснование системы медико-информационного обеспечения специалистов здравоохранения по вопросам профилактики заболеваний и формированию здорового образа жизни. Современная модель функционирования и развития медицинской профилактики, которая должна органично сочетать экономические интересы государства, отрасли и отдельного человека должна базироваться на современных экономических реалиях и иметь характер директивы высших органов исполнительной власти страны, обязательной для выполнения на местах.

Значительным потенциалом как непосредственно в воспитании детей, так и в  реализации комплекса превентивных мер, формирования безопасной для жизни и здоровья детей среды в условиях конструктивного взаимодействия с родителями обучающихся, располагают образовательные учреждения различных типов, начиная с дошкольных и заканчивая высшими учебными заведениями (Закон "Об основных гарантиях прав ребенка в РФ" от 24.07.98 г. N 124-ФЗ).

В Статье 51 «Охрана здоровья обучающихся, воспитанников» Закона «Об образовании» от 10.06.92 № 3266-1 указано, что «образовательное учреждение создает условия, гарантирующие охрану и укрепление здоровья обучающихся, воспитанников». Учебная нагрузка, в том числе внеучебная, режим занятий обучающихся, воспитанников определяются уставом образовательного учреждения на основе рекомендаций, согласованных с органами здравоохранения (Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях, СанПиН 2.4.2.1178-02)..

Для детей, нуждающихся в длительном лечении, организуются оздоровительные образовательные учреждения, учебные занятия для них могут проводиться на дому или в лечебных учреждениях. Медицинское обслуживание обучающихся, воспитанников образовательного учреждения обеспечивают органы здравоохранения в специально отведенных помещениях образовательного учреждения. Организация питания, этот вопрос в центре внимания с 2006 г., в период обучения возлагается на образовательные учреждения, где должно быть предусмотрено помещение для питания обучающихся и воспитанников. Педагогические работники образовательных учреждений обязаны проходить периодические бесплатные медицинские обследования. Ответственность за создание необходимых условий для учебы, труда и отдыха обучающихся несут должностные лица образовательных учреждений в соответствии с законодательством РФ и уставом данного образовательного учреждения. Эти положения получили свое развитие в целом ряде последующих документов, в том числе, Приказе Министерства образования РФ от 15 мая 2000 № 1418 «Об утверждении примерного положения о центре содействия укреплению здоровья обучающихся, воспитанников образовательного учреждения»

В соответствии с подпунктом 3 пункта 3 статьи 32 Закона РФ «Об образовании», Концепции профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде от 2000 г. образовательное учреждение несёт ответственность за жизнь и здоровье обучающихся, воспитанников во время образовательного процесса,  должно осуществлять в пределах своей компетенции индивидуальную профилактическую работу с несовершеннолетними, находящимися в социально опасном положении, в том числе, злоупотребляющими наркотиками или входящими в группу риска злоупотребления наркотиками. В формировании здоровьесберегающего поведения, профилактики отклоняющегося поведения в детско-подростковой среде большую роль призвано сыграть тесное взаимодействие родителей, педагогических и медицинских работников образовательных учреждений.

Неразрывно связанной с обеспечением здоровья нации является государственная политика в сфере физической культуры и спорта. Право на занятия физической культурой и спортом наряду с защитой здоровья гарантировано статьей 41 Конституции РФ. ФЗ от 4 декабря 2007 года № 329 «О физической культуре и спорте в РФ» определяет экономические и организационные условия для развития, как спорта высших достижений, так и массового спорта; вводит право каждого на свободный доступ к физической культуре и спорту; регулирует организацию занятий физической культуры и спортом в образовательных учреждениях, по месту работы, жительства и отдыха населения; деятельность по совершенствованию образовательного и медицинского обеспечения физической культуры и спорта. Вместе с тем ФЗ не решает вопросы поддержки развития детско-юношеского спорта, спортивной подготовки молодежи, студенческого спорта, вопросы пропаганды спорта в СМИ. 

Стратегия государственной молодежной политики в  РФ, утвержденная распоряжением Правительства РФ от 18 декабря 2006 г. N 1760-р (в ред..2008 г.) определяет задачи, связанные с участием молодежи в реализации приоритетных национальных проектов. Государственная молодежная политика является системой формирования приоритетов и мер, направленных на создание условий и возможностей для успешной социализации и эффективной самореализации молодежи, для развития ее потенциала в интересах России и, следовательно, на социально-экономическое и культурное развитие страны, обеспечение ее конкурентоспособности и укрепление национальной безопасности. К ожидаемым результатам улучшения положения молодежи авторы Стратегии относят «повышение уровня здоровья и качества образовательных услуг, доходов молодых людей в сравнении с предыдущим периодом и доходами взрослого населения»?

Однако в Стратегии мы не находим ни одного положения, которое бы касалось укрепления здоровья молодого поколения и формирования здорового образа жизни. Мало обоснованными следует считать утверждение о том, «что молодежь в значительной части обладает тем уровнем здоровья, который выгодно отличает ее от других групп населения»? В России на одного школьника приходится 2,5 хронических заболеваний, только 50% выпускников средних школ имеют нормальное физическое развитие, 30% призванных в Вооруженные силы возвращаются по состоянию здоровья домой. На какие «резервы» здоровья молодежи полагаются разработчики Стратегии, выдвигая столь амбициозные планы, реализация которых сопряжена с высокими требованиями, прежде всего, к уровню здоровья в широком понимании этого показателя развития общества?

Проведенный нами анализ более 30 документов по молодежной политике, от федеральных до муниципальных, показал, что вопрос об укреплении здоровья и формировании  ЗОЖ стоит в них на 4-6 местах. Большинство Программ чаще ассоциируются, в зависимости от подготовки специалистов по молодежной политике,  с физкультурно-спортивными или культурно-массовыми мероприятиям, развитием сети библиотек, созданием творческих коллективов.. Это,  безусловно, важные направления работы с молодежью, но они являются лишь отдельными компонентами комплексного межсекторального процесса формирования ЗОЖ.

Краткий анализ нормативных документов политики здорового образа жизни позволяет сделать выводы о том, что провозглашенная  профилактическая направленность не была внедрена в практику на протяжении десятилетий. Одной из причин недостаточной реализации укрепления здоровья может быть низкая способность системы к развитию эффективного межсекторального сотрудничества, что считается в современной мировой практике одним из ключевых элементов управления в области общественного здравоохранения и укрепления здоровья.

Исходя из результатов проведенного анализа основных законодательных актов, следует, что необходимым условием формирования ЗОЖ и развития профилактики заболеваний среди детей, подростков и взрослых является создание эффективной здоровьесохраняющей и здоровьеукрепляющей системы, опирающейся на законы и конституционные гарантии. Очевидно, что частью этой системы должно стать постоянное и широкое правовое информирование подрастающего поколения о законодательных основах охраны здоровья. Это будет способствовать не только осознанному применению молодежью своих прав, но и соблюдению обязанностей каждого гражданина в отношении своего здоровья как части общенационального достояния!

ФАКТОРЫ РИСКА

Проблема изучения факторов риска возникновения заболеваний, разработка эффективных мер их профилактики должны стать приоритетами в деятельности системы здравоохранения, общества в целом.

В формировании заболеваний большая роль принадлежит факторам риска образа жизни и среды обитания. Анализ данных о факторах риска для населения показывает, что среди лиц в возрасте от 25 до 65 лет наибольшее распространение имеют следующие факторы риска:

• курение;

• несбалансированное питание;

• повышенный уровень содержания холестерина в крови (гиперхо-лестеринемия);

• избыточное потребление поваренной соли;

• низкая физическая активность;

• избыточная масса тела;

• злоупотребление алкоголем;

• высокое артериальное давление;

• сахарный диабет;

• психологические факторы.

Курение

Курение представляет собой фактор риска, способствующий возникновению, прежде всего, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В настоящее время общепризнанно, что искоренение курения - одна из наиболее эффективных мер оздоровления населения. Многие страны (США, Финляндия, Исландия, Северная Ирландия, Канада и другие) развернули национальную кампанию, направленную на борьбу с курением, что привело к значительному снижению числа курящих и улучшению здоровья населения.

В одном из проведенных в США исследований было показано, что число случаев сердечно-сосудистых заболеваний у лиц в возрасте 45 -54 лет при выкуривании в день до 20 сигарет, по сравнению с некурящими, возрастает в 1,5 раза, а при выкуривании более 20 сигарет - в 2 раза. Аналогичные данные получены и при анализе смертности. Так, по сравнению с некурящими, у лиц, выкуривающих в день более 20 сигарет, риск смерти от всех причин более чем в 2 раза выше.

В последние годы заметно увеличилось число курящих женщин и девушек. В то же время курение по ряду причин более вредно для женщин, чем для мужчин. Будучи, как и у мужчин, фактором риска развития сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний, курение выдвигает перед ними еще ряд чисто женских проблем. Так, риск сердечно-сосудистых заболеваний особенно велик у женщин, которые курят и принимают противозачаточные средства. Курение пагубно влияет на беременность:

• у курящих во время беременности женщин рост плода замедляется, и масса тела ребенка при рождении составляет в среднем меньше на 200 г, чем у детей некурящих женщин;

• курение во время беременности повышает риск развития врожденных заболеваний у детей и риск перинатальной смертности;

• курение матери оказывает негативное влияние на плод, ускоряя число сердечных сокращений и замедляя дыхание;

• у курящих женщин больше вероятность самопроизвольного аборта и преждевременных родов.

Таким образом, борьбе с курением, как профилактике многих заболеваний, должно отводиться важное место. Тщательный научный анализ показывает, что только в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями 50% успеха может быть обусловлено снижением числа курящих среди населения.

Несбалансированное питание

Правильное, рациональное питание служит основой для профилактики многих заболеваний. Основные принципы рационального питания:

• энергетическое равновесие пищевого рациона (соответствие энергозатрат энергопотреблению);

• сбалансированность пищевого рациона по основным компонентам (белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины);

• соблюдение режима приема пищи.

Особую опасность для распространения многих социально значимых хронических заболеваний несет избыточное питание. Оно способствует возникновению заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной системы, болезней эндокринной системы и нарушения обмена веществ, опорно-двигательного аппарата, злокачественных новообразований и др. И наоборот, есть данные, что увеличение потребления овощей и клетчатки, а также снижение потребления жиров способствует предотвращению некоторых видов онкологических заболеваний. Избыточное питание приводит дополнительно к возникновению таких факторов риска, как повышенное содержание холестерина в крови (гиперхолестеринемия), избыточная масса тела, избыточное потребление поваренной соли.

Повышенный уровень содержания холестерина в крови (гиперхолесте-ринемия)

Холестерин относится к группе жиров, он необходим для нормальной жизнедеятельности организма, однако его высокий уровень в крови способствует развитию атеросклероза. Уровень холестерина в крови зависит в основном от состава пищи, хотя несомненное влияние оказывает и генетически обусловленная способность организма синтезировать холестерин. Обычно наблюдается четкая взаимосвязь между употреблением в пищу насыщенных жиров и уровнем холестерина в крови. Изменение диеты сопровождается и изменением уровня холестерина в крови. В экономически развитых стран более 15% населения имеют повышенное содержание липидов в крови, а в некоторых странах этот показатель в два раза выше. В настоящее время накоплено большое количество неоспоримых доказательств взаимосвязи между повышенным уровнем холестерина в крови и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Избыточное потребление поваренной соли

Избыточное потребление поваренной соли может вызывать артериальную гипертонию. У людей, потребляющих не менее 5-6 г соли в сутки, наблюдается повышение артериального давления с возрастом. В настоящее время во многих странах люди употребляют соль в количестве, значительно превышающем их физиологические потребности. Ограничение же приема соли сопровождается снижением артериального давления. Таким образом, для первичной профилактики гипертонии следует ограничить содержание в рационе

питания соли до 5 г в сутки, одновременно увеличив долю продуктов, богатых калием (томаты, бананы, грейпфруты, апельсины, картофель и другие), которые снижают эффект соли в повышении артериального давления.

Низкая физическая активность

В экономически развитых странах каждый второй взрослый человек ведет малоподвижный образ жизни, и каждый день их число становится еще больше, особенно это характерно для лиц старшего возраста. Такой образ жизни ведет к ожирению, нарушению обменных процессов, что, в свою очередь, приводит к росту числа социально значимых заболеваний. Научно доказано влияние физической активности на частоту и исход сердечно-сосудистых заболеваний. Физическая активность оказывает тормозящее действие на развитие атеросклероза.

Низкая физическая активность в сочетании с неправильным питанием могут привести к избыточной массе тела. По данным специальных исследований, от 10 до 30% населения экономически развитых стран в возрасте 25-65 лет страдают ожирением. Избыточное отложение жира приводит к развитию факторов риска кардиологических заболеваний - повышенного артериального давления, нарушения липидного обмена, инсулинозависимого диабета и др. Имеются достоверные данные, что ожирение вызывает изменения функции дыхания, почек, приводит к нарушениям менструального цикла, остеоартрозу нижних конечностей, при этом повышается риск развития желчекаменной болезни, подагры. В настоящее время ожирение приобретает размах эпидемии как в развитых, так и в развивающихся странах.

Уменьшение избыточной массы тела и ее поддержание на нормальном уровне задача довольно трудная, но вполне решаемая. Контроль над количеством, составом пищи и физической активностью способствует уменьшению массы тела. Поддержание нормальной массы тела обеспечивается балансом поступающих в организм и утилизируемых калорий. Сгоранию калорий способствует физическая нагрузка. Уменьшать массу тела рекомендуется постепенно, избегая экзотических диет, так как они обычно приносят лишь временный успех. Питание должно быть сбалансированным, пища - низкокалорийной. Однако в целом продукты питания должны быть разнообразными, привычными и доступными, а прием пищи должен доставлять удовольствие.

Злоупотребление алкоголем

Это одна из самых острых проблем здоровья в большинстве стран мира. Злоупотребление алкоголем может вызвать следующие серьезные проблемы для пьющего:

• ослабление самоконтроля в результате острого алкогольного опьянения, приводящее к нарушению правопорядка, несчастным случаям и т.д.;

• отравление алкоголем и его суррогатами;

• появление серьезных последствий длительного употребления алкоголя (риск ряда социально значимых заболеваний, снижение умственных способностей, преждевременная смерть).

В России от отравления алкоголем ежегодно погибает более 25 тыс. человек. Широко описаны острые и хронические заболевания, вызванные чрезмерным употреблением алкоголя. Во многих странах в последние десятилетия возросла смертность от цирроза печени, существуют убедительные доказательства влияния алкоголя на повышение артериального давления. Этот порок служит основной причиной смертности от несчастных случаев и травм. Злоупотребление алкоголем вызывает и социальные проблемы, включая преступность, жестокость, разрушение семьи, отставание в учебе, проблемы на работе, самоубийства и т.д. Проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем, затрагивают не только самих пьющих, но и их семьи, окружающих, общество.

Специальные исследования показывают, что экономический ущерб, понесенный из-за проблем, связанных с алкоголем, составляет от 0,5 до 3,0% валового национального продукта.

Высокое артериальное давление

Примерно каждый пятый человек, проживающий в экономически развитых странах, имеет повышенное артериальное давление, однако большая часть гипертоников не контролирует свое состояние. Врачи Американской ассоциации сердца называют гипертонию «молчаливым и таинственным убийцей». Опасность артериальной гипертонии состоит в том, что это заболевание у многих больных протекает бессимптомно, и они чувствуют себя здоровыми людьми. В медицине даже существует такое понятие как «закон половинок». Оно означает, что из всех лиц с артериальной гипертонией ½ не знает о своем заболевании, а из тех, кто знает, только ½ лечится, а из тех, кто лечится, только ½ лечится эффективно.

Длительное повышение артериального давления оказывает отрицательный эффект на многие органы и системы человеческого организма, но больше всего страдают сердце, головной мозг, почки, глаза. Артериальная гипертония - один из основных факторов риска ише-мической болезни сердца, она повышает риск смерти от заболеваний, обусловленных атеросклерозом. Профилактика и лечение гипертонии должно стать основной частью комплекса мер, направленного на борьбу с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, гиперхолестеринемия, гиподинамия, избыточная масса тела и др.).

Сахарный диабет

Это тяжелое заболевание выступает, в свою очередь, мощным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и других серьезных болезней, приводящих к инвалидности. В развитии сахарного диабета большую роль играет наследственная предрасположенность, поэтому лица, у которых в семье есть больные сахарным диабетом, регулярно должны проверять содержание сахара в крови. Больные сахарным диабетом должны стараться избавиться от других факторов риска неинфекционных заболеваний, таких как избыточная масса тела, гиподинамия, что будет способствовать более легкому течению заболевания. При этом особенно важным становится отказ от курения, нормализация артериального давления, рациональное питание. Правильное и своевременное лечение основного заболевания будет препятствовать развитию других сопутствующих заболеваний. В большинстве стран мира действуют специальные программы, направленные на борьбу с этим тяжелым заболеванием.

Психологические факторы

В последнее время отмечается возрастающая роль психологических факторов в развитии сердечно-сосудистых и иных заболеваний. Доказана роль стрессов, усталости на работе, чувства страха, враждебности, социальной незащищенности в развитии сердечнососудистых заболеваний.

Каждый из перечисленных факторов сам по себе оказывает существенное влияние на развитие и исход многих заболеваний, а их совместное воздействие тем более во много раз увеличивает риск развития патологии. Для предотвращения этого необходима разработка и реализация комплекса государственных мер по профилактике заболеваний, снижения, а где это можно, и устранения факторов риска, способствующих их возникновению.

Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан закреплен приоритет профилактических мер в укреплении и охране здоровья населения. Профилактика заболеваний - главный принцип отечественного здравоохранения.