24 Жасар науқас кеуденің алдыңғы бөлігінің ауырсынуымен ,дене температурасының 38,20с көтерілуімен шағымданып түсті.

Локальды:кеуденің алдыңғы бөлігінің тері жамылғысы қызарған,ісінген және ауырсынады.Операцияда іріңдік субпекторальды кеңістікте орналасқаны анықталды.Іріңдік қайда дамуы субпекторальды кеңістікке жайылуына себеп болуын анықтаңыз?

/

Қолтық асты іріңдігі

/

Қабырға остеомиелиті

/

Жауырын аймағындағы іріңдік

/

Иық аймағындағы іріңдік

/

Мойын аймағындағы іріңдік

!

Стационарға оң қабырға асты ауырсынуы,дене температурасының 38⁰с көтерілуіне шағымданып 43жасар науқас түсті.

Анамнезінде :2 ай бұрын үшкір-кескіш құралмен іш перденің тесілуі және бауырдың жарақатымен ота жасалынды.Лапаротомия жүргізілді,бауыр жарақатының тігілуі.Қазіргі жағдайының нашарлауы нашарлауы1 аптаның ішінде байқалды.Бөлімшеде науқас тексерілді.Арқаға жайылумен көкет асты абсцесс анықталды.Абсцесті қандай жолмен ашамыз:

/

Мельникова

/

Троянова

/

Срединная лапаротомия

/

Оң жақ қабырға арқылы лапаротомия

/

Торакофрениколапаротомия

!

Перитонитке күдіктенумен науқас түсті.Тексеруден кейін консервативті ем емделумен шектелу шешілді.Қандай ауруларда бұндай ем қолдан,ған дұрыс?

/

Гоноккокты пельвиоперитонитте

/

Жергілікті перитониттің кез-келген түрінде

/

Асқазан жарасында

/

Жедел инфарктті беретін деструктивті аппендицит

/

Барлық көрсетілген ауруларда

!

Науқасты объективті тексергенде пальпацияда бауырдың ауырсынуы анықталды,оң жақ бұғана астында ауырсыну ,гектикалық лихорадка ,оң көкеттің көмбезінің жонарылауы Сі дің диагнозыңыз:

/

Көкетастылық абсцесс оң жақта

/

Гангреноздық аппендицит

/

Жедел панкреатит

/

Дугласов абсцесс

/

Бауырлық абсцесс

!

Науқасқа перитонитке оперативті ем жүргізілді.Отадан кейін науқасқа энтеральды тамақтану қашан беріледі?

/

Ішектің қызметі жақсарғанда

/

Дене температурасы қалыпқа келгенде

/

Науқасқа активті режим рұқсат етілгенде

/

Диурез қалыпқа келгенде

/

Қан көрсеткіші қалыпқа келгенде

!

Операцияда аппендикулярлы перитонитпен науқасқа іш бөлігіне дренаж және тампонада қою шешілді.Науқаста перитониттің қай түрі:

/

Шектелген перитонитте

/

Диффузды серозды

/

Разлитой гнойный

/

Разлитой каловый

/

Шіріген

!

Рецидивирующий рожамен науқас келді.Қандай противорецидивті ем науқасқа жүргізіледі?

/

Тамыр ішілік лазерлі қанды сәулелену

/

Жергілікті баротерапия

/

Реополиглюкинді енгізу

/

Гепаринмен электрофорез

/

Бел омыртқасының диатермиясы

!

Науқас ортаңғы1/3 латералды оң жақ сан бөлігінің жаншылған-кесілген жарақатымен түсті.Іріңді жараға профилактикалық іс-шара жүргізілу керек.

/

Біріншілік хирургиялық жарақатты өңдеу

/

Тамыр ішіне антибиотик енгізу

/

Асептикалық таңғыш салу

/

Жарақатқа протиолитикалық ферменттер енгізу

/

Жарақатқа антибиотик қою

!

30 жасар науқас Е. Дене температурасы 37,8⁰с дейін көтерілді және сегізкөз аймағының ауырсынуына шағымданып түсті.Суық тиюмен байланыстырады 2 жыл бұрын науқасқа эпителиальды сегізкөз жолын диагноздады,хирургиялық емнен бас тартқан.Локальды:тексергенде ауырсынулы ісіктің айқындалуы ,терінің қызаруы және сегізкөз аймағында бөксе аралық қатпардың флюктуациясы сиптомы оң.қандай іс – шара қолданылады?

/

Абсцесті ашу,эпителиальды жолды алу және жара шеттерін түбәне тігу.

/

Абсцесті ашу және іріңді аймақты дренаждау

/

эпителиальды жолды алу және жалпы бітеп тігу

/

Абсцесті ашу және эпителиальды жолды алу және жараны ашып ұстау.

/

Абсцесті пункциялау,оны жуу және антибиотик енгізу.

!

Қабылдау бөліміне флегмона грыжевого мешка клиникасымен науқас келді.Грыжамен 7 жыл жүрген, 14 сағ .бойы грыжа шыққан аймақта ауырсынулар ,грыжа айқындалмай қалады.Науқасқа жедел түрде операция жоспарланады.Бұл жағдайда отаның ерекшелігі неде?

/

Ота таза және лас болып екі бөліктен тұрады.

/

Ішек резекциясы жүргізіледі

/

Энтеростома қойылады

/

Шет-шетіне анастамоз қойылады

/

Колостомия

!

Науқас Р.22 жас хирургиялық стационарға желке аймағында ісіктің пайда болуымен шаңымданып түсті.Локальды:желке аймағында ауырсынулы қызарған ісік,ортасы флюктуациямен шектелген.Сіздің емдеу іс-шараңыз:

/

Ашу және дренаждау

/

Физиоемдеу

/

Пункция

/

Антибиотикотерапия

/

Дұрыс жауабы жоқ

!

48жасар науқас іріңді бөлімшеге оң жақ иық алды аймағының үлкеюімен шағымданып түсті,ауырсыну,оң жақ иық алды аймағына толық берілген,дене температурасы 38⁰с дейін көтерілумен ,аускультативті тыныс қатаң,төменгі бөлікте әлсіреуі.Тыныс мин 20 рет Ад 130/80 мм.рт.ст.Локальды:ісік анықталды,оң иықтың қызаруы,пальпациядақатты ауырсыну.Сол жақ жоғарғы иық бөлігінде лүпіл сақталған.Сіздің дианозыңыз:

/

Оң жақ иық алды флегмонасы

/

Оң жақ иық алды жарақаты

/

Абсцесс

/

Карбункул

/

Дұрыс жауабы жоқ

!

86ж науқас оң жақ сүт безінің ісіну ,терісінің қызаруы ,діріл,ауырсыну.Қолтық асты лимфа түйіндері оң жақта ісінген ауырсынусыз.Аускультацияда тыныс везикулалы,сырыл жоқ.Тыныс 20рет минАҚҚ 130/70мм.рт.ст.Локальды:оң жақ сүт безі аймағында ісік бар,терісі қызарған,оң сүт безінің жоғарғы сыртқы квадрантында пальпацияда инфильтрат бар .өлшемі8х9 см.Пальпацияда қатты ауырсынулы,жергілікті гиперемия.Сіздің диагнозыңыз

/

Флегмона

/

Карбункул

/

Оң жақ сүт безі абсцессі.Жергілікті қолтық асты лимфаденит сол жақта

/

Дұрыс жауабы жоқ

/

Бәрі дұрыс

!

Тотальды перитонит аппендикулярлы себеппен науқас түсті.Оперативті емнің жолын көрсетіңіз

/

Ортаңғы лапаротомия

/

Волкович-Дьяконов тілігі

/

Оң жақты параректальды тілік

/

Тораколапаротомия

/

Жоғарғы ортаңғы лапаротомия

!

Науқаста бактериологиялық зерттеуден кейін клостридиальды инфекция анықталды.Қандай антибиотик қолданылады.

/

Пенициллин

/

Метациклин,неомицин

/

Тетрациклин,метициллин

/

Гентамицин ,хлорамфеникол

/

Амикацин

!

3ж бала науқаста,ЖРВИ мен амбулаторлы ем қабылдайды,тексеруде келесісимптомдар анықталды:тынысы 48 мин,тыныс алуға бет бұлшык еттері қатысады.Оң жағында перкуссияда анық темпанит 3 қабырғаға дейін төменірек тұйық дыбыс естіледі.Деструкцияның қай түріне физикалық түі ұқсайды:

/

Пиопневматоракс

/

Өкпе булласы

/

Пиоторакс

/

Өкпе абсцессі

/

Пневматоракс

!

28ж К.науқас жедел флегманозды аппендицитқа аппендектомия жүргізген,операциядан кейін 6-күні Дугласс-абсцестің клиникасы айқындалды.Қандай жолмен абсцесті ашып және дренаждау керек.

/

Тік ішекті

/

Алдыңғы іш пердені

/

Аралық

/

Қынап(қыздарда)

/

Тік ішек пен алдыңғы іш пердеге бірдей.

!

Іріңді перитониттің негізгі бактериологиялық жиі себептері

/

Стафиллакок

/

Пневмакок

/

Ішек таяқшасы

/

Кох таяқшасы

/

Стрептокок

!

Жергілікті шектелмеген перитонитке эксудаттың жиналуы :

/

2 анатомиялық бөіктен аспайтын шектелмеген басқа бөліктерге

/

5 анатомиялық бөліктен аспайтын

/

2 кем емес ,бірақ 5 анатомиялық аймақтан аспайтын

/

1немесе 2,3 анатомиялық аймақтан аспайтын шектелген іріңдеу процесі

/

5 және жоғары анатомиялық аймақпен шектелген іріңді процесі

!

Диффузды таралған перитонит эксудаттың жиналуымен...

/

2 кем емес ,5 артық емес анатомиялық аймақ

/

2артық емес анатомиялық аймақпен шектелген

/

5 артық емес анатомиялық аймақ

/

1 немесе 2,3анатомиялық айқын шектелген аймақ

/

5және оданда жоғары анатомиялық аймақ ,айқын шектелген

!

Перитониттің ең ауыр сатысы ....

/

Терминальды

/

Бастапқы

/

Реактивті

/

Токсикалық

/

Ауырлық сатысы перитонитке байланысты емес

!

Перитониттің реактивті сатысының мерзімі

/

24сағ дейін

/

6дан 12 сағ дейін

/

12 ден 48 сағ дейін

/

24 сағ 72 сағ дейін

/

72сағ дейін

!

Перитониттің дамуының жиі себептерінің бірі

/

Деструтивті аппендицитт

/

Жедел ісікті панкретит

/

Жедел холецистит

/

Перфоративті асқазан және 12елі ішек жарасы

!

Перитониттің себебі болуы мүмкін

/

Синдром Маллори Вейса

/

Деструктивті холецистит

/

Деструтивті аппендицит

/

Панкреанекроз

/

Перфоративті асқазан және 12елі ішек жарасы

!

Жайылған перитониттің патогенезінде негізгі орын

/

Интоксикация

/

Жүрек-қан тамыр жүйесінің бұзылуы

/

Тыныс алу функциясының бұзылуы

/

ОЖЖ функциясының бұзылуы

/

Бүйрек функциясының бұзылуы

!

Жергілікті симптомдардың жалпы симптомдардан айқын болуы қай кезеңде

/

Реактивті

/

Перитониттің стадиясына байланыссыз

/

Токсикалық

/

Терминальды

/

Барлық сатысында жалпы белгілер басым

!

Ішек ауыр парезінің даму сатысына байланысты

/

Токсикалық

/

Реактивті

/

Терминальды

/

Барлық стадиясы

/

Ішек парезі анықталмайды.

!

Ауырсыну симптомы, іш перденің алдынғы қабаты бұлшық еттердің жиырылуы, құсу, қозу ,тем 38⁰с жоғары қай сатысы

/

Реактивті

/

Терминальды

/

Токсикалық

/

Барлық

/

Перитонитте бұлар жоқ

!

Ішектің барлық бөлігінің ауырсынуы перистальтиканың толық жойылуы ,бет-әлпетінің жиналуы, коллибацилярлы иіспен, дене қызуының төмендеуі гемодинамиканың төмендеуі келесі фазаға тән:

/

Терминаьды

/

Токсикалық

/

Реактивті

/

Барлық сатысына

/

Перитонитке тән сатылар емес

!

Интоксикацияның айқындалуы ,тері жамылғысының бозаруы,бет-әлпетінің көңілсізденуі,аз іс –қимылда тахикардияның болуы 120рет мин ,гипотония,іште гектикалық температура перитониттің

/

Ауырсынудың басылуы

/

Токсикалық

/

Реактивті

/

Терминальды

/

Барлық

!

Перитонит кезінде қолтық асты және реактивті температураның айырмашылығы қандай

/

Сим Кернига

/

Сим Моделунга

/

Сим Воскресенского

/

Сим Савельева

/

Сим Щеткина Блюмберга

!

Перитонит кезінде ең нақты тексеру

/

Диагностикалық лапароскопия

/

Экг

/

Тепловедение

/

Узи

/

Іш қуысының ренгені

!

Жайылған перитонит кезінде ...

/

Эндотрахеялық наркоз

/

Жергілікті

/

Қан тамыр арқылы

/

Жұлын арқылы анестезия

/

Под проводниковой анестезией

!

Жайылған перитонитке операциялық жол

/

Срединный

/

Рио Бранка

/

Волковича Дьяконова

/

Федорова

/

Параректальды

!

Жайылмалы перитонит кезінде операция тактикасының міндетті этаптары...

/

Лапаротомия іш қуысын тексеру перитониттің көзін табу, санация, іш қуысын дренирлеу

/

Лапаратомия санация, іш қуысын тексеру, перитониттің көзін табу, іш қуысын дренирлеу

/

Лапаротомия перитониттің көзін табу, іш қуысын дренирлеу

/

Лапаротомия , іш қуысын санациялау және дренирлеу

/

Лапаротомия, перитониттің көзін табу және санация, іш қуысын тексеру

!

Асқазан-ішек жолдарының интраоперациялық жоғарғы және төменгі декомпрессиясы бұл...

/

интестинальді зонд арқылы асқазандағы және жіңішке ішектегі сұйықтықты тік ішек арқылы енгізілген зонд арқылы аспирациялау

/

ішек шарбысының негізіне новокаин енгізу

/

назогастральды зонд арқылы асқазандағы сұйықтықты аспирациялау /

сифонды клизма

/

перитонеалды диализ

!

Іш қуысының интраоперациялық санациялау әдісіне жатады...

/

іш құысының озонотерапиясы /

гемодиализ /

плазмоферез /

гемосорбция /

форсирленген диурез

!

Іш қуысының перитонеальді диализі /лаважы/ бұл ...

/

дренаждық система трубкасы арқылы іш қуысын ағымды немесе фракциялық жуу

/

көктамыр ішілік инфузия түрі /

Іш қуысының лапаростомиялық санациясы /

Іш қуысының дренажы

/

бауырдан тыс фильтр және мембраналық система арқылы қанды тазалау

!

Перитонит кезінде детоксикация әдісіне кірмейтін емдік...

/

Өкпенің жасанды тынысы /

плазмоферез /

форсирленген диурез

/

перитонеальді диализ /

гемодиализ

!

Перитонит кезінде ең жиі болатын интрооперациялық асқыну...

/

шок /

пневмония /

пиелонефрит /

механикалық сарғаю

/

Ішек өтімсіздігі

!

Операциядан кейінгі кезеңдегі перитонитке тән емес асқыну – бұл...

/

ұйқы безінің кистасы /

операциядан кейінгі перитонит /

ішекаралық абсцесстер /

операциядан кейінгі жараның іріңдеуі /

ішектік жыланкөз

!

Перитониттің патогенезінде ажыратады ...

/

үш стадия /

төрт стадия /

екі стадия /

бес стадия /

барлығы дұрыс

!

Клиникалық ағымы бойынша перитонит бөлінеді...

/

жедел, жеделдеу, созылмалы

/

жедел, созылмалы

/

жедел және кешіккен /

жеделдеу, созылмалы

/

жедел, жеделдеу

!

Бөліндінің түріне қарай перитонитті бөледі...

/

серозды, фибринозды, фибринозды-іріңді

/

Іріңді, геморрагиялық және сарысулы

/

серозды, фибринозды, іріңді

/

геморрагиялық және іріңді

/

экссудативті, фибринозды !

Зәрдегі перитонитке тән өзгеріс...

/

Диурездің төмендеуі /

полиурия /

анурия /

гемматурия /

изостенурия

!

Перитониттің мына сатысында организмнің жергілікті және жалпы қорғау механизмдері эффективсіз болып табылады...

/

терминалды /

реактивті /

токсикалық /

сауығу сатысы

/

Өлгенде

!

Микрофлораның іш қуысына ену типіне қарай бөледі...

/

Біріншілік және екіншілік перитониттер /

Криптогенді перитониттер /

жеделдеу перитонит /

созылмалы перитонит /

жедел перитонит

!

Лапароскопия жасалады...

/

Диагноздың дұрыстығына күмән болса, басқа тексеру әдістерінің ақпараттылығы аз болса

/

реактивті стадия кезінде /

токсикалық стадия кезінде /

терминалды стадия кезінде /

барлық аталғандар дұрыс

!

Перитониттің терминальді сатысы .........уақыт өткен соң дамиды.

/

Ауру басталғаннан 72 сағат өткен соң /

Ауру басталғаннан 24 сағат өткен соң /

Ауру басталғаннан 48 сағат өткен соң /

Ауру басталғаннан 10 сағат өткен соң /

Ауру басталғаннан 7 сағат өткен соң

!

Перитонтиттің кеш сатысында іштің аускультациясында ... естіледі .

/

Ішектер шуы есітілмейді немесе "гробовой тишины" симптомы /

Ішектер шуы естіледі /

тек төменгі бөлікте естіледі /

жоғарғы бөлікте естіледі /

барлық бөлікте естіледі

!

УДЗ арқылы анықтау мүмкін

/

Іш қуысының белгілі бір аймағында экссудаттың жиналуын

/

Іш қуысында газ жиналуын /

Ештеңе анықталмайды

/

АІЖ қуысында қан жиналуын

/

Қанның қурамын

!

Перитонит кезінде ЭКГ да келесі өзгерістер анықталады:

/

Миокардтің зақымдалуы және электролиттік бұзылыстар

/

аритмия /

QRS ұзаруы /

өзгеріссіз

/

Т и S тісшелерінің болмауы

!

Перитонит кезінде іш қуысына дренажды ... жасайды.

/

Диафрагма үстінен кіші жамбас қуысына, бауыр үстіне

/

Тек асқазан үстінен

/

Іш қуысының тек жоғарғы жағына

/

Дренаж жасалмайды

/

Іш қуысының тек төменгі жағына

!

Іш қуысының дренажы мына тіліктер арұылы шығарылады ...

/

Іштің алдыңғы қабырғасымен жекеленген тесіктер арқылы

/

акссилярлы сызық арқылы /

іштің оң жақ жанынан /

Іштің алдыңғы қабырғасымен

/

Іштің алдыңғы жоғарғы қабырғасымен

!

Перитонит кезінде ірің ... жиналады.

/

Кіші жамбас, латеральді каналдарға , диафрагма астына, бауыр астына /

Іш қуысының тек жоғарғы бөлігіне

/

Ешқайда жиналмайды

/

Тек кіші жамбаста

/

Қиғаш каналдарда

!

Перитонит кезінде ішектер парезі және ........болады.

/

Аммиактің босатылуы жоғарылайды жане сіңіру бұзылады

/

Ішектен тыс қорыту

/

Иннервация бұзылуы /

Ішектік шу пайда болады

/

Өзгеріс болмайды

!

Қуысты органдардың перфорациясына тән ауырсыну ...

/

Күтілмегенде, аяқ астынан, пышақ сұққандай /

Шаншып

/

кескен тәрізді

/

Сыздап

/

әлсіз

!

Перитониттің рентгенологиялық симптомдары...

/

Клойбер табақшалары /

Кернинг симптом

/

Ішектердің тарылуы

/

Ешқандай белгісі болмайды /

контрасты заттардың ішектен тез эвакуациялануы

!

Перитониттің жайылған формасына жатады...

/

жалпы перитонит

/

Пельвиоперитонит

/

поддиафрагмальді абцесс

/

жергілікті шектелмеген

/

диффузды перитонит !

Операциядан кейінгі перитониттердің жиі себептері

/

Тігістің нашар болуы

/

гепатит

/

Плеврит

/

Эндометрит

/

Портальді гипертензия

!

Перитониттің диагностикасында қолданылатын заманауи лобороторлы-инструментальді диагиагностика әдісі...

/

компьютерлі томография

/

ЖҚА

/

іш қуысының жалпы рентгенографиясы

/

іш қуысының УДЗ і

/

лапароскопия, лапароцентез

!

Өкпе және плевраның қабыну ауруларында қай автордың классификациясы жиі қолданылады?

/

И В Путов /

Б В Лимберг /

М Н Амосов /

С И Спасокукоцкого /

В С Савельев

!

Өкпе тінінің шектелген бір немесе бірнеше іріңді некротикалық зақымдалуы...

/

өкпе абсцесі

/

Экссудативті плеврит /

өкпе гангренасы

/

бронхопневмония /

бронхоэктаз ауруы

!

Өкпенің жедел іріңді абсцесінің дамуында ... фаза бар.

/

Екі

/

үш /

төрт

/

Бес

/

алты

!

Өкпенің жедел іріңді абсцесінің екінші фазасына көбірек тән симптом ...

/

Рентген сүретінде өкпеде горизонтальді сұйықтығы бар қуыс анықталады

/

Іріңді қақырық шығуы /

Синуста горизонтальді сұйықтығы бар қуыспен дене температурасының жоғарылауы

/

Рентген сүретінде қатаң инфильтративті өзгерістер көрінеді

/

Қан аралас қақырық

!

Өкпенің жедел іріңді қабынуларының жиі асқынулары ...

/

пиопневмоторакс /

миокард инфаркті /

механикалық сарғаю

/

перитонит /

жүрек тампонадасы

!

Өкпе абсцесіне тән рентгенологиялық көрініс ...

/

Шектьелген қуыс ішіндегі сұйықтық

/

Өкпе тінінің нақты контурсыз гамогенді емес инфильтрат аймағы

/

Шашыраңқы деструкция ошағы

/

шеңбер тәрізді ортасы қарайған көлеңке

/

Гамогенді инфильтрат аймағы

!

Өкпедегі қуысты түзілістің ренгенологиялық белгісі...

/

Шектелген қуыс ішіндегі сұйықтық

/

шеңбер тәрізді ортасы қарайған шектелген көлеңке

/ шеңбер тәрізді ортасы "жол" тарізді көлеңке

/

Гамогенді емес қараю ошақтары

/

Гамогенді инфильтрат аймағы

!

өкпенің абцесі және кавернозды туберкеулезінің дифференциальді диагностикасында қолданылатын ең тиімді әдіс:

/

томография /

бронхоскопия, /

УДЗ

/