Федеральное агентство по образованию

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального

образования «Самарский государственный медицинский университет»

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ.

(ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА). Учебно-методическое пособие.

Авторы: В.В.Косарев, В.С.Лотков, С.А.Бабанов

В.В.Косарев, В.С.Лотков, С.А.Бабанов

Самарский государственный медицинский университет 443099 г.Самара, ул.Чапаевская, 89

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ

(ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА)

Рекомендовано Учебно-методическим обьединением по медицинскому и

фармацевтическому образованию Вузов России в качестве учебного пособия для

системы послевузовского профессионального образования врачей

Подписано в печать 18.10.2005 г.

Заказ 4497. Тираж 500 экз.

Объем 8,5 п.л. Формат 60x84/16.

Бумага офсетная. Печать оперативная.

Отпечатано в ООО НПФ «РАКС». г.Самара, ул.Молодогвардейская, 194. Тел. 421-421

Лицензия Серии ПД № 7-0214 от 31.10.2001 г.

САМАРА 2006

УДК 613.62+616-057 (035)

Косарев В.В., Лотков B.C. Бабанов С.Л. Профессиональные болезни (диагностика, лечение, профилактика) Авторы:

Косарев Владислав Васильевич - заслуженный деятель науки РФ, профессор, проректор по научной работе, заведующий кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии Самарского государственного медицинского университета

Лотков Вячеслав Семенович - доктор медицинских наук, профессор кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии Самарского государственного медицинского университета

Бабанов Сергей Анатольевич - кандидат медицинских наук, докторант кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии Самарского государственного медицинского университета

Рецензенты.

-заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой терапии усовершенствования врачей Самарского военно-медицинского института, профессор М.А. Осадчук

-заведующий кафедрой госпитальной терапии Самарского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор В.А. Кондурцев

Учебно-методическое пособие предназначено для системы вузовского и последипломного профессионального образования врачей. Посвящено проблеме наиболее распространенных профессиональных заболеваний. Рассматриваются вопросы диагностики, лечения и профилактики пылевых заболеваний легких, вибрационной болезни, нейросенсорной тугоухости, хронических интоксикаций. В учебно-методическом пособии разбираются принципы диагностики

профессиональных заболеваний при проведении периодических медицинских осмотров и связи заболевания с профессией в клинике профессиональных болезней.

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Введение 3

2. Пылевые заболевания легких 4

3. Профессиональные заболевания, обусловленные воздействием физических факторов 8 вибрационная болезнь 8 влияние шума на организм человека 11 заболевания, вызываемые воздействием контактного ультразвука 13 влияние электромагнитных волн на организм человека 15 влияние высоких и низких температур производственной

среды на организм человека 17

заболевания связанные с изменениями атмосферного давления 19

4. Профессиональные заболевания, вызываемые перенапряжением отдельных органов и систем 21 заболевания опорно-двигательного аппарата 21 координаторные неврозы 25 заболевания голосового аппарата 27 заболевания органа зрения 28

5. Профессиональные заболевания, обусловленные

воздействием химических веществ 29

хроническая интоксикация ртутью 29

хроническая кадмиевая интоксикация 31

хроническая интоксикация свинцом 32

хроническая интоксикация марганцем 34

хроническая интоксикация бензолом 36

интоксикации сельскохозяйственными ядохимикатами 40

6. Профессиональные онкологические заболевания 45

7. Профессиональные заболевания кожи 47

8. Профессиональные заболевания медицинских работников 50

9. Профилактика и выявление профессиональных заболеваний 54

10. Приложения. 60

©Самарский государственный медицинский университет

67

Список литературы

1. Артамонова В Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни.- М. Меднцина.-2004. - 432 с.

2.Бабапов С.А. Состояние кардиореспираторной системы при пылевых заболеваниях

легких//Автореф.дисс... канд.мед.наук.- Самара.- 1999,- 32с.

3. Величковский Б.Т. Молекулярные и клеточные механизмы развития заболеваний органоЕ

дыхания пылевой этиологии// Российский государственный медицинский университет

Актовая речь,- М.-1997.- 33 с.

^.Вербовой А.Ф. Научные основы патогенеза остсопсничсского синдрома при различных

формах производственных остеопатий//Автореф.дпсс... докт.мед.наук.-Спб.- 2002.- 32с.

5.Даштш В.А. Особенности влияния на организм комплекса токсических веществ

производства СКИ-3 в малых концентрациях (клинико-экспериментальное исследование)

//Автореф.дисс... докт.мед.наук.- Горький.-1971.- 36с.

6.Жесткое А.В. Клинические и иммунологические проявления пылевых заболеваний

легких//Автореф.дисс... докт.мед.наук.- Самара.- 2000.- 32с.

7. Косарен ВВ. Этиопатогенетичсские и клинические аспекты заболеваний легких, вызываемых нзвестняково-доломитовой пылью// Авторсф.днсс... докт. мед.наук. - Куйбышев.- 1990-32 0.

8. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников. - Самара. - 1998.-200с.

9. Косарев В.В. Еремина Н.В. Профессиональные нарушения слуха. Самара,- 1998.- 47с.

10.Котельников Г.II., Косарев ВВ. Аршин В.В. Профессиональные заболевания опорно-двигательной системы от функционального перенапряжения. -Самара.- 1997.- 164с. 11 .Лотков B.C. Клинико-патогенетические особенности хронического воздействия хлорированных углеводородов на органы дыхания и другие системы организма(эксперимснтально-клиническое исследование)//Автореф.дисс....докт. мед. наук,-Самара.-2000.-38с.

ММотков B.C. БаГшиов С.А. Схема написания истории болезни по профпатологии.-Самара.-2000.-28с.

\Ъ Мотков B.C.. Баванов С.А. Случай синдрома Каплана в клинической практике// Самарский медицинский журнал.-2004.-№1-2.-с.44-45.

14.Руководство для врачей / Под ред. Н.Ф. Измерова. - М: Медицина. - 1996. - Т .1,2. 1S.Шустов В.Я.. Королев В.В..Ольховская А.Г. Профессиональные болезни. - Саратов. -1991."- 205 с.

ВВЕДЕНИЕ

Профессиональные болезни- это болезни, причиной которых являются профессиональные вредности, внесенные в список профессиональных болезней. Клинические проявления часто не имеют специфических симптомов и только сведения об условиях труда заболевшего позволяют установить принадлежность выявленной патологии к профессиональной. Лишь некоторые из них характеризуются особым симптомокомплексом, обусловленным своеобразными рентгенологическими, функциональными, гематологическими и

биохимическими изменениями. Выделено семь групп профессиональных заболеваний:

1) вызываемые воздействием химических факторов (острые и хронические интоксикации, а также их последствия, протекающие с изолированным или сочетанным поражением различных органов и систем);

2) вызываемые воздействием пыли (пневмокониозы - силикоз, силикатозы, металлокониозы, пневмокониозы электросварщиков и газорезчиков, шлифовальщиков, наждачников и т. д.);

3) вызываемые воздействием физических факторов: вибрационная болезнь; заболевания, связанные с воздействием контактного ультразвука - вегетативный полиневрит; снижение слуха по типу нейросенсорной тугоухости; заболевания, связанные с воздействием электромагнитных излучений и лазерного излучения; лучевая болезнь; заболевания, связанные с изменением атмосферного давления - декомпрессионная болезнь, заболевания, возникающие при неблагоприятных метеорологических условиях- перегрев, облитерирующий эндартериит, вегетативно-сенситивный полиневрит;

4) вызываемые перенапряжением: заболевания периферических нервов и мышц- невриты, радикулополиневриты, шейно-плечевые плекситы, вегетомиофасциты, заболевания опорно-двигательного аппарата - хронические тендовагиниты, стенозирующие лигаментиты, бурситы, эпикондилит плеча, деформирующие артрозы; координаторные неврозы - писчий спазм, другие формы функциональных дискинезий; заболевания голосового аппарата - фонастения и органа зрения - астенопия и миопия;

5) вызываемые действием биологических факторов: инфекционные и паразитарные - туберкулез, бруцеллез, сап, сибирская язва, дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз.

6) профессиональные аллергические заболевания (конъюнктивит, заболевания верхних дыхательных путей, бронхиальная астма, дерматит, экзема) и 7) онкологические заболевания (опухоли кожи, мочевого пузыря, печени, рак верхних дыхательных путей).

Различают также острые и хронические профессиональные заболевания. Острое профессиональное заболевание (интоксикация) возникает внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия относительно высоких концентраций химических веществ, содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов. Хроническое профессиональное заболевание возникает в результате длительного

66

систематического воздействия на организм неблагоприятных факторов. Основным документом, который используется при определении принадлежности данного заболевания к числу профессиональных, является "Список профессиональных заболеваний" с инструкцией по его применению, утвержденный МЗ РФ. Диагноз хронического профессионального заболевания имеют право впервые устанавливать только центры профпатологии. К числу важнейших профилактических мероприятий по охране труда и профилактике профессиональных болезней относятся предварительные (при поступлении на работу) и периодические осмотры трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда.

ПЫЛЕВЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Термин силикоз был впервые предложен итальянским анатомом Висконти в 1870 г. и применяется до настоящего времени для обозначения своеобразного, в основном узелкового фиброза легких от вдыхания пыли кремнезема - свободной двуокиси кремния (SiO₂). Более широкое, собирательное понятие -пневмокониоз было введено еще раньше в 1866 г. Ценкером для легочных фиброзов от вдыхания различных пылей. Бронхит, обусловленный воздействием пыли, называют хроническим пылевым бронхитом. Развивается он, как и пневмокониоз, от вдыхания тех же видов пыли, однако чаще встречается у рабочих, имеющих контакт с органической пылью.

Выделены следующие виды пневмокониозов с учетом этиологического принципа;

1. Силикоз- пневмокониоз, обусловленный вдыханием кварцевой пыли, содержащей свободную двуокись кремния.

2.Силикатозы - пневмокониозы, возникающие от вдыхания пыли минералов, содержащих двуокись кремния в связанном состоянии с различными элементами: алюминием, магнием, железом, кальцием и др. (каолиноз, асбестоз,талькоз, цементный, слюдяной пневмокониозы и др.). З.Металлокониозы - пневмокониозы от воздействия пыли металлов: железа, алюминия, бария, марганца и др.(сидероз, алюминоз, баритоз,

манганокониоз и др.).

4.Карбокониозы - пневмокониозы от воздействия углеродсодержащей пыли: каменного угля, кокса, графита, сажи (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз и др.).

5.Пневмокониозы от смешанной ныли. К ним относятся следующие две подгруппы: 1) пневмокониозы, обусловленные воздействием смешанной пыли, имеющей в своем составе значительное количество свободной двуокиси кремния (от 10% и более), например антракосиликоз, сидеросиликоз, силикосиликатоз и др.; 2) пневмокониозы, обусловленные воздействием смешанной пыли, не имеющей в своем составе свободной двуокиси кремния или с незначительным содержанием ее (до 5-10%), например пневмокониозы шлифовальщиков, электросварщиков и др.

При.1олкение.М>5. ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ

ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПИСЬМО

13 Января 2005 г. N0100/63-05-32

О ПОРЯДКЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИКАЗА МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ ОТ 16.08.2004 N 83

В связи с многочисленными обращениями с территорий по порядку применения приказа Минздравсодразвития России от 16.08.2004 N 83 "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных произволе!венных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)", Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, разъясняет.

Приказ от 16.08.2004 N 83, разработан во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 27.10.2003 N 646 "О вредных н (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядке проведения этих осмотров (обследований)". Данный приказ (приложения NN 1, 2, 3) определяет порядок проведения ПМО, перечень вредных факторов производственной среды и перечень работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), которыми следует руководствоваться при планировании ПМО-Порядок проведения ПМО (приложение N 3) определяет также кратность проведения осмотров.

Приказ от 14.03.1996 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров и медицинских регламентах допуска к профессии" применяется в части определения медицинских противопоказаний при допуске к работе с вредными факторами, состава специалистов и объема лабораторных исследовании, необходимых при проведении осмотров, а также утвержденного им списка профессиональных заболеваний.Единые формы перечней контингентов, поименных списков и направлений на ПМО планируется разработать и утвердить отдельным приказом.

По вопросу отнесения веществ к аллергенам, канцерогенам, репротоксикантам, др. необходимо руководствоваться действующими гигиеническими нормативами, а также сведениями из свидетельства о регистрации потенциально опасного химическою или биологического вещества (информационной карты). Эти данные можно получить в Российском регистре потенциально опасных химических и биологических веществ (тел. 973-30-21, e-mail:root@regchem.insk.ru).

Приказ от 16.08.2004 N 83 не отменяет действия существующих приказов (NN 90-96; 555-89; 405-96), в части вопросов, в нем не отраженных.

Периодические медицинские осмотры проводятся на основании перечней контингентов и полицевых списков работников, согласованных с территориальными органами Федеральной службы, при этом количество часов, проработанных в смену в контакте с вредным фактором и его уровень не учитываются {если иное не оговорено в санитарных правилах или других нормативных документах).

Официальный текст приказа разослан по территориям Минздравсоцразвития России.

Замести гель руководителя Л.П.ГУЛЬЧЕНКО

65

положительным при учашении пульса не более чем на 24 удара в 1 минуту, отрицательным если частота пульса не изменилась, извращенным - если пульс замедляется.

Определение вегетативного индекса Кердо. Он отражает влияние на сердечную деятельность парасимпатической иннервации.

ВИК=!-ДД/ЧСС*100, где ДД-диастолическое давление, ЧСС-частота сердечных сокращений.

При полном вегетативном равновесии индекс Кердо равен нулю, положительное значение свидетельствует о преобладании симпатического отдела вегетативной нервной системы, отрицательное- о преобладании парасимпатических влияний.

б.Пневмокониозы от органической пыли. Сюда вошли заболевания, обусловленные воздействием растительных волокон, различных сельскохозяйственных пылей, пыли синтетических веществ, например багассоз (от воздействия пыли сахарного тростника), биссиноз (от пыли хлопка и льна), так называемое фермерское легкое (от различных видов сельскохозяйственной пыли, содержащей грибы). В настоящее время наиболее встречаемой формой среди пневмокониозов является силикоз.

Наиболее часто силикозы развиваются у рабочих в следующих отраслях промышленности и профессиональных группах:

1)горнорудная промышленность: среди горнорабочих различных рудников по добыче золота, олова, меди, свинца, ртути, вольфрама и других полезных ископаемых, залегающих в породе, содержащей кварц (бурильщики, проходчики, взрывники, рабочие проходческих бригад и др.);

2)машиностроительная промышленность: среди рабочих литейных цехов (пескоструйщики, обрубщики, земледелы, стерженщики, выбивщики и др.);

3)производство огнеупорных и керамических материалов, а также при ремонте промышленных печей и других операциях в металлургической промышленности;

4)проходка туннелей, обработка гранита, других пород, содержащих свободную двуокись кремния, размол песка.

В настоящее время стаж работы в условиях запыленности до развития пневмокониотического процесса на современных предприятиях в среднем превышает 15-20 лет.

Детальный опрос у большинства из них выявляет типичные для любого хронического легочного заболевания жалобы: одышку, кашель, боли в груди. Кашель и одышка часто связаны не только и не столько с тяжестью развивающегося фиброза, сколько с сопутствующим силикозу бронхитом. Последний чаще умеренный, характеризуется кашлем с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты, нередко с примесью темноокрашенных пылевых частиц (уголь, графит и др.). Боли в груди пи силикозе, как правило, неинтенсивные, сковывающего характера и, по-видимому, могут быть связаны с изменениями плевры. По мере прогрессирования пневмофиброза или при присоединении бронхитического синдрома у части больных (10-25%) можно обнаружить нерезкое утолщение ногтевых фаланг пальцев рук и ног в сочетании с изменением формы ногтей в виде часовых стекол. В начальных стадиях заболевания перкуторный звук над легкими имеет обычно умеренно-коробочный оттенок, особенно в нижнебоковых отделах, иногда на всем протяжении. При более выраженном фиброзе и особенно формировании крупных фиброзных узлов перкуторный звук может быть укорочен - особенно над лопатками и в межлопаточных областях. При аускультации в I и особенно во II и III стадиях болезни выслушиваются жесткое дыхание, которое над массивными фиброзными полями может иметь бронхиальный оттенок, над эмфизематозными участками дыхание ослабленное. Примерно у 1/3-1/4 больных выслушиваются рассеянные сухие хрипы, как правило, непостоянные. Относительно часто, независимо от стадии, при

64

силикозе выслушиваются мелкопузырчатые незвонкие влажные хрипы и крепитация, особенно в нижнебоковых отделах.

Как правило, силикоз сопровождается развитием дыхательной недостаточности, степень которой часто не коррелирует с выраженностью пневмофиброза. Можно наблюдать больных с силикозом II и III стадии (2, 3q, r) без заметных нарушений функции внешнего дыхания, в то время как у других дыхательные расстройства налицо уже при начальных проявлениях болезни (Бабанов С.А.,1999). Нарушения дыхания, в частности обструктивного типа, в первую очередь определяются выраженностью бронхитического синдрома и эмфиземы легких. Определяющим в течении силикоза несомненно является агрессивность пылевого фактора (концентрация и дисперсность пыли, содержание в ней SiC^).

Прогрессирование узелкового процесса при силикозе выражается в увеличении количества и величины узелков с их последующим уплотнением и обызвествлением. Наиболее частым вариантом прогрессирования силикотического фиброза является слияние узелков в крупные узлы с переходом в узловую форму болезни. При прогрессировании фиброзный процесс последовательно переходит из I стадии во II, из II в III. В III стадии процесс продолжает прогрессировать за счет дальнейшего распространения и увеличения объема отдельных уплотнений, сморщивания, цирроза и эмфиземы. Постепенно усугубляется дыхательная недостаточность, обусловливая развитие легочного сердца и его декомпенсацию.

По сравнению с узелковым силикозом прогрессирование интерстициального фиброза- наиболее распространенной формы современного силикоза, отмечается в 2-3 раза реже и, как правило, значительно более медленными темпами. Во многих случаях интерстициального силикоза в течение длительного времени не наблюдается прогрессирования рентгенологических изменений и усугубления функциональных расстройств. При воздействии более агрессивной пыли на фоне интерстициального фиброза могут формироваться типичные узелки, реже узлы. По течению можно выделить медленно прогрессирующий, быстро прогрессирующий и поздний силикоз. При медленно прогрессирующем силикозе переход из одной стадии силикоза в другую (чаще из I в II) занимает иногда десятки лет, иногда же признаков прогрессирования фиброзного процесса не обнаруживается вовсе. При относительно непродолжительном воздействии больших концентраций кварцсодержащей пыли встречается развитие запоздалой реакции на пыль - поздний силикоз. Это особая форма болезни, развивающаяся иногда спустя значительное количество лет (10-20 и больше) после прекращения работы с пылью.

Силикотуберкулез и другие осложнения силикоза. Особенно часто туберкулез осложняет узелковую и узловую формы болезни у пескоструйщиков, обрубщиков, горнорабочих рудников по добыче золота и других металлов с высоким содержанием кварца в породе, рабочих производства огнеупоров, проходчиков, размольщиков кварца.

Приложение М4.

Нормативы некоторых функциональных методик, используемых при диагностике вибрационной болезни и профинтоксикаций.

Динамометрия кистей: для мужчин - не менее 40 кг, для женщин - 30 кг.

Проба и белого пятна: до 2,3 сек.

Вибрационная чувствительность (камертоном С128).

3 палец руки (d-s): 18-22 сек;

шиловидный отросток (d-s): 15-18 сек.;

3 ребро по сосковой линии (d-s): 8-10 сек.;

3 палец ноги (d-s): 10-13 сек.;

внутренний мыщелок (d-s): 8-10 сек.

Пороги при паллестезиометрии (при 50 Гц):

пальцы рук - 8-10 мА, пальцы ног - 40-45 мА.

Пороги при альгезиметрии

У ногтевого ложа -0,06-0,18 мм,

на кончиках пальцев (с ладонной и подошвенной стороны) - 0,3-0,5 мм.

Оценки результатов альгезиметрии:

0,5-1 мм - умеренное повышение порога болевой чувствительности,

более I мм - значительное повышение порога;

2 мм и выше - анальгезия.

Холодовая проба рук в течение 5 минут (при t° воды +8, +10°) с измерением кожнон температуры до пробы, после и через 20 минут.

Оценка: отдельные белые пятна на пальцах - проба слабо положительная, побеление концевых фаланг, - умеренно положительная, побеление двух или трех фаланг - резко положительная; не восстановление кожной температуры до исходных величин через 20 мин. -отсутствие сосудистой компенсации.

Капилляроскопия в области ногтевого ложа IV пальца обеих кистей (или 1 пальца стоп) при комнатной температуре.

Нормальная капилляроскопическая картина - фон розовый, сосочковый слой контурируется четко, капилляры расположены в виде частокола, форма петлеобразная в виде дамской головной шпильки, число 7-10 в 1 мм, оканчиваются на одном уровне и имеют слегка закругленную переходную часть. Венозная часть петли несколько длиннее и шире артериальной, извилистость незначительная, кровенаполнение хорошее и одинаковое во всех петлях, течение крови равномерное, быстрое. Патология: спастическое, спастикоатоническое и атоническое состояние капилляров.

Исследование сердечных рефлексов оказывает существенную помощь в распознавании вегетососудистых расстройств.

Глазосердечный рефлекс Данини-Ашнера. После 10 минутного отдыха лежа определяется исходная частота пульса. Затем большими пальцами обеих рук исследуемому в течении 20 секунд надавливают на переднюю камеру глаза, после чего снова подсчитывают пульс. Рефлекс считается положительным, если отмечается урежение пульса по сравнению с исходным на 12 ударов в минуту, резко положительным- при урежении пульса больше чем на 12, извращенным - если наблюдается ускорение пульса, отрицательным - если пульс по сравнению с исходным не изменяется.

Клиностатический рефлекс. Подсчитывается пульс, когда исследуемый находится в положении стоя, затем ему предлагают лечь и вновь посчитывают пульс. Рефлекс считается резко положительным - при замедлении пульса на 8 и более, положительным, если замедление достигает 7 ударов в 1 минуту, извращенным - при ускорении, отрицательным- если пульс остается на исходном уровне.

Ортостатический рефлекс. Пульс подсчитывается у испытуемого в горизонтальном положении и затем (после медленного вставания) в вертикальном положении. Ортостатическое ускорение считается резко положительным при большом учашении пульса,

63

Приложение№3.

(Приложение к приказу МЗ РФ от 28.05. 2001 г. N 176 "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации").

Извещение об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления)

N от" " 20 г.

1. Фамилия, имя, отчество

2. Пол

_ 3. Возраст_

( полных лет) 4. Наименование предприятия

(указывается наименование предприятия, организации, учреждения, его

ведомственная принадлежность) 5. Наименование цеха, отделения, участка

6. Профессия, должность_

7. Предварительный диагноз (диагнозы) профессионального заболевания (отравления), заболеваний (отравлений), дата его (их) постановки

7.1.

20 г.

7.2.

20 г.

7.3.

20 г.

8. Вредные производственные факторы и причины, вызвавшие заболевание или отравление

9. Наименование учреждения, установившего диагноз (диагнозы)

Главный врач

(И.О.Ф.)

(подпись)

М.П.

20 г.

Дата отправления извещения " "_

Подпись врача, пославшего извещение

(И.О.Ф.)

Дата получения извещения " " 20 г.

Подпись врача, получившего извещение

(И.О.Ф.)

Особого описания заслуживает осложнение силикоза суставным синдромом - силикоартритом. Силикоз при наличии ревматоидного артрита называют синдромом Калине-Каплана по авторам впервые описавшим данное осложнение. Силикоз при ревматоидном артрите склонен к прогрессированию, хотя в отдельных случаях возможна и регрессия отдельных затемнений. Не исключено одновременное сочетание силикоза, ревматоидного артрита и туберкулеза (Лотков B.C., Бабанов С.А., 2004).

Для диагностики силикоартрита имеет значение нахождение в крови ревматоидного фактора в значительных титрах. Сочетание силикоза с ревматоидным артритом, а возможно и с другими коллагенозами (системной волчанкой, склеродермией, дерматомиозитом), по-видимому, не является случайным совпадением, а обусловлено общностью некоторых механизмов нарушений иммунореактивности, в связи с чем может рассматриваться как осложнение. При сочетании силикоза со склеродермией заболевание называют синдромом Эразмуса.

Пылевые бронхиты возникают при вдыхании преимущественно умеренно агрессивных смешанных пылей. Возможны случаи развития этого заболевания у лиц, имеющих контакт с различными, в том числе так называемыми фиброгенными (содержащими диоксид кремния) видами пылей. Значительная часть хронического пылевого бронхита установлена у рабочих различных профессиональных групп, контактирующих с пылью: шахтеров, рабочих мельниц, элеваторов, металлургических и машиностроительных производств и т.д. Диагноз хронического пылевого бронхита основывается на таких клинических критериях, как наличие кашля и выделение мокроты не менее чем в течение 3 месяцев на протяжении 2 лет при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей и легких. При этом хронический бронхит рассматривается как периодически обостряющийся воспалительный процесс, характеризующийся поражением бронхиального дерева диффузного характера.

Клиническая картина. Хронический пылевой бронхит -одна из форм первично-хронического бронхита. Это определяет некоторые клинические особенности заболевания: медленное постепенное начало, характеризующееся непостоянным, периодически усиливающимся кашлем, как правило, сухим, иногда со скудной мокротой, при отсутствии повышения температуры тела и существенного изменения общего состояния. Особенностью пылевого бронхита является и то, что клиническая картина заболевания во многом определяется характером пыли. Так, некоторые виды производственной (растительная, минеральная) пыли, оказывая аллергизирующее действие, способствуют раннему нарушению бронхиальной проходимости. Диагностика. Оценку функции внешнего дыхания при хроническом пылевом бронхите проводят методом компьютерной пневмотахографии, при которой выявляются обструктивные изменения как в дистальных, так и проксимальных бронхах. При бронхоскопическом исследовании определяются атрофические и субатрофические изменения бронхиальной стенки. Электрокардиографическое и эхокардиографическое исследование при хроническом пылевом бронхите

62

позволяют оценить степень выраженности гемодинамических нарушений, выявить субклинические формы легочного сердца. Рентгенологический метод исследования при хроническом пылевом бронхите не имеет такого решающего значения, как при пневмокониозе. В то же время рентгенография в подобных случаях позволяет исключить другие заболевания легких: рак, туберкулез, хроническую пневмонию, на рентгенограммах легких удается выявить усиление и деформацию легочного рисунка в основном в прикорневых зонах и нижних легочных поясах. Проводят общий и биохимический анализ крови, анализ мокроты, в том числе и на микобактерии туберкулеза.

Лечение при пылевых заболеваниях легких основано прежде всего на прекращении контакта с пылью и исключении воздействия других этологических факторов. Патогенетического лечения, способного затормозить развитие пневмосклеротического процесса при пневмокониозах в настоящее время не существует. Лечение пневмокониозов основывается на лечении прежде всего на коррекции их осложнений, прежде всего обструктивных нарушений, дыхательной недостаточности.

Лекарственные препараты в зависимости от механизма бронхорасширяющего действия делятся на следующие группы: симпатомиметические средства, стимулирующие адренергические рецепторы, прежде всего селективные стимуляторы В2 - адренергических рецепторов-беротек, фенотерол; производные пурина, или ксантины, - эуфиллин, теофилин; холинолитики -атропин,атровент С целью изменения реологических свойств бронхиального секрета и лучшего отделения мокроты назначают препараты, оказывающие отхаркивающее и муколитическое действие; наиболее эффективными из последних являются производные цистеина (ацетилцистеин) и бромгексин. В случаях присоединения инфекции при хроническом пылевом бронхите необходимо назначение антибактериальных препаратов, при этом наиболее действенными являются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины. При хроническом легочном сердце показано применение антагонистов кальция, диуретиков - гипотиазида, фуросемида, верошпирона и т.д.). Важное значение в комплексной терапии пылевых заболеваний легких имеют физиотерапевтические процедуры, занятия дыхательной гимнастикой.

ОБУСЛОВЛЕННЫЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ,

ВОЗДЕЙСТВИЕМ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ.

ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Вибрации делят на локальные (от ручных инструментов) и общие (от станков, оборудования, движущихся машин). Разделяют на высокочастотную (125-1000Гц), низкочастотную (4-16 Гц) и среднечастотную (32-125 Гц). Вибрационная болезнь встречается у рабочих в машиностроительной, металлургической, авиационной, горнодобывающей промышленности, на лесозаготовках, в сельском хозяйстве, на транспорте. Наиболее часто встречается вибрационная болезнь от действия локальной вибрации. Эта форма болезни чаще встречается у работающих с ручным

договору с органами здравоохранения и предприятиями.

4. Получать плату за работу по добровольному медицинскому страхованию и за оказание платных медицинских услуг.

5. Проходить аттестацию на врачебную категорию в соответствии с установленными сроками.

6. Вносить предложения администрации учреждения здравоохранения по вопросам улучшения охраны труда и медицинской помощи работающим.

4.7. В спорных и конфликтных ситуациях обращаться в вышестоящие органы здравоохранения, лицензионно-аккредитационную комиссию, независимую экспертную комиссию, медицинские ассоциации, заявлять исковые требования в суде и арбитраже и отвечать по ним.