1.Инструментарий для местного обезболивания

Стеклянный шприц весь изготовлен из стекла. Поршень пришлифован к цилиндру. Игла, впаянная в канюлю, насаживается на суженную часть стеклянного цилиндра. Недостатком этого шприца является значительная хрупкость, причем особенно часто отламывается суженная часть шприца, входящая в канюлю иглы. Наиболее удобным является комбинированный шприц, сконструированный из стекла и металла. Стеклянный цилиндр этого шприца плотно соединен с металлическими частями. Одна из них, имеющая конусовидный отросток, служит для насаживания иглы, другая, с небольшим стержнем сбоку, — для укрепления гильзы, удерживающей поршень. Последний изготовлен из металла и пришлифован к цилиндру. Канюля иглы пришлифована по форме конусовидного отростка и плотно на него надевается. Иглы. При выборе игл к шприцам нужно учитывать вид местного обезболивания. Слишком короткие и слишком длинные иглы неудобны. Короткими иглами пользоваться небезопасно, так как игла, вколотая вплоть до канюли, может сломаться и тогда извлечение ее представляет подчас значительные трудности. Поэтому игла должна быть по крайней мере на 1 см длиннее наибольшей глубины вкола. Слишком длинные иглы пружинят и гнутся. Для инфильтр ационного обезболивания обычно применяют иглы длиной около 3 см, для проводникового обезболивания — длиной 4—5 см и толщиной около 0,7—1 мм. Большое значение имеет также форма острия иглы. Некоторые рекомендуют иглы с круто скошенным концом (под углом около 45—50°). Но такими иглами нелегко проколоть слизистую оболочку и кожу. Чтобы устранить этот недостаток, в настоящее время большинство игл изготовляют с концом, имеющим не плоский, а вогнутый шлиф, так что самый конец иглы сильно заострен. Затупившуюся иглу с вогнутым шлифом можно вновь хорошо заточить при помощи карборундовой головки, укрепленной в бормашине (рис. 3). Иглы с плоско отшлифованным концом затачивают на обыкновенном плоском камне. Нужно следить за тем, чтобы просвет иглы не засорялся (очистка перед стерилизацией при помощи мандре-на) и чтобы конец иглы был хорошо заострен; иглы -о отломленным или, еще хуже, загнутым острием разрывают ткани. Кроме того, перед работой надо проверять прочность игл, чтобы избежать их поломки во время обезболивания. Это особенно 'необходимо при пользовании иглами из ржавеющего материала.

 

2. Карпульные шприцы

До недавнего времени самыми распространенными были карпульные шприцы, изготовленные из медного сплава и покрытые хромом. С их помощью обычно производили инфильтрационную анестезию, но применяли и для внутрикостной ипроводниковой  анестезии.

Карпульный шприц был разработан еще в 1921 году в лаборатории Кука, а в 1957 году прошел серьезную модернизацию – установку аспирационного плунжера. Он цеплялся гарпунным крючком за резиновую пробку-плунжер карпулы и давал возможность производить аспирационные пробы. С тех пор карпульный шприц стал постепенно укореняться в практике местной анестезии в стоматологии. Несмотря на то, что выпускается много различных модификаций карпульных шприцов, к ним предъявляется рад обязательных требований: - достаточная прочность и жесткость конструкции - возможность многократной стерилизации - стыковка со стандартными иглами и карпулами различных производителей - простота и удобство в эксплуатации, возможность манипулировать шприцом с помощью одной руки - иметь возможность производить аспирационную пробу - продукция должна быть дешевой без снижения качества Общее правило безопасности: допустимо использование одного шприца и иглы при проведении нескольких (повторных) инъекций одному пациенту, однако ни в коем случае нельзя использовать для проведения нескольким пациентам один и тот же шприц, иглу, карпулу (как вместе, так и по отдельности). Совершенствование методики обезболивания сделало широкораспространенной эффективную интралигаментарную анестезию. Для ее проведения применяются специальные инъекторы, которые способны вводить препарат под высоким давлением.

Карпульные инъекторы

Чтобы при проведении местной анестезии поддерживать давление при введениианестетика в заданных пределах, а также вводить в ткани точную дозу, управлениеинъектором полностью механизировано и приводится в действие одним нажатием на спусковой рычаг (кнопку). Такие инъекторы выпускают в виде пистолета или шприца (обычно разовые). На рисунках показаны многоразовый (в виде пистолета) и одноразовый инъекторы.

В последнее время в практике местной анестезии в стоматологии получили распространение компьютерные инъекторы, позволяющие проводить как простую, так и сложную (проводниковую, внутрипульпарную, интрасептальную) анестезию. С их помощью можно устанавливать необходимое давление и дозу вводимогоанестетика, длительность инъекции. После установки исходных параметров и введения иглы процедура начинается одним нажатием кнопки.

3. Вид иглы, используемой для введения

Традиционно, с момента появления стоматологической иглы одноразового употребления, нас учили. Как правило, использовать один из двух видов иглы.

• Для проникновения – небольшого размера 30 ( 0.3 мм диаметра, 35 мм – в длину ) • Для низших зубных блоков – 27-го размера ( 0.4 мм диаметром, 35 мм – в длину ).

4. Лидокаин

Лидокаин (ксикаин, лигнокаин) обладает более выраженной интенсивностью и продолжительностью действия по сравнению с другими анестетиками (например, с новокаином). В большинстве случаев является препаратом выбора, но требует осторожности при повышенной индивидуальной чувствительности. Обладает местным и системным свойством. Местный эффект выражается в снижении болевой и других видов чувствительности, вазодилатации и снижении моторной функции. Системный эффект наблюдается, как правило, при введении больших доз препарата и внутривенной инфузии и состоит из проявлений генерализованной стабилизации мембран (антиаритмическое свойство).

Фармакокинетика

Лидокаин довольно быстро всасывается при парентеральном введении. Скорость абсорбции можно лимитировать при сочетании с адреналином. Одновременно с этим снижается частота развития токсических реакций и увеличивается продолжительность действия лидокаина. Анестетическое действие развивается быстро. Лидокаин метаболизируется в печени микросомальной оксидазой путем деалкилирования в моноэтилглицин и ксилид. Последний обладает анестетическим и токсическим свойствами. Приблизительно 75 % ксилида выводится с мочой.

В растворах с концентрацией до 0,5 % лидокаин одинаково токсичен с новокаином. Более концентрированные растворы (2 %) превосходят по токсичности новокаин. Ввиду того, что лидокаин метаболизируется печенью, возможно токсическое действие на печень. При выраженной индивидуальной чувствительности и при передозировке препарата могут наблюдаться фибрилляция желудочков и остановка сердца. В сравнении с новокаином не оказывает токсического действия на функцию дыхания.

К наиболее частым побочным проявлениям относятся беспокойство, бессонница, амнезия, тремор, судороги, дыхательная недостаточность. Лечение осложнений включает искусственную вентиляцию, внутривенное введение тиопентала, седуксена или суксаметония при судорожном синдроме.

Со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться: гипотензия, бледность, потливость, брадикардия, снижение сердечного выброса, остановка сердца.

Аллергические проявления: бронхоспазм, крапивница, ангионевротический отек, крайне редко — контактный дерматит.

Клиническое использование

Для подкожной и внутрикожной инфильтрации используют 0,25 – 0,5 % растворы лидокаина, в сочетании с норадреналином используют соотношение 1 : 200 000.

Для нервной блокады назначают 2 % растворы с соотношением норадреналина 1 : 80 000; 4 % раствор лидокаина применяют в офтальмологической практике для хорошей анальгезии без циклоплегии, мидриаза и вазоконстрикции.

Лидокаин применяется чаще всего для инфильтрационной анестезии в концентрации 0,5 – 1,0 % и для периферической нервной блокады, когда требуется немедленное начало действия. Его можно использовать для внутривенной регионарной анестезии, хотя в таких случаях предпочтительнее прилокаин.

5 % лидокаин применяется при субарахноидальной анестезии, хотя степень его распространения непредсказуема, а продолжительность действия относительно невелика. В концентрации 1 – 2 % лидокаин вызывает эпидуральную анестезию с быстрым началом действия; 2 – 4 % препарат используется многими анестезиологами для местной анестезии верхних дыхательных путей перед интубацией в сознании с применением фиброоптики.

Кокаин

Кокаин относится к местным анестетическим алкалоидам, получаемым из листьев южно- американского растения (Erythroxylon coca).

Обладает системной токсичностью, в связи с чем его применяют только местно. Центральные эффекты кокаина больше связывают с его депрессивным воздействием, чем со стимулирующим. Клиническое использование

4 % раствор кокаина является мощным анестетиком и находит широкое применение в офтальмологической практике. При этом максимальная анальгетическая активность продолжается 20 – 30 минут, 4 % растворы используют в отоларингологической практике.

Минимальная доза для поверхностной анестезии составляет 3 мг/кг, максимальная — 200 мг. Не рекомендуется использовать одновременно с вазоконстрикторами, так как кокаин, обладая вазоконстриктным эффектом, потенцирует действие. Он используется в ЛОР-хирургии благодаря его вазоконстрикторному действию. Ввиду его использования в качестве наркотического средства его законное приобретение по разумной цене становится все более трудным.

Фармакокинетика

Кокаин обладает хорошей чрескожной всасываемостью. Концентрированные растворы всасываются более медленно, чем разбавленные, ввиду выраженного вазоконстрикторного действия первых.

Метаболизируется эстеразой различных органов, частично печенью, некоторая часть гидролизируется эстеразой плазмы. Около 10 % в неизмененном состоянии экскретируется почками.

Острая интоксикация включает в себя двигательное беспокойство, тахикардию, коллапс, судороги, кому и смерть.

Воздействие на ЦНС на первом этапе выражается в повышении артериального давления с рвотой, с последующим депрессивным воздействием. Низкие дозы стимулируют дыхательный центр, высокие — вызывают депрессию.