Сердечная астма

При приступе сердечной астмы больной пробуждается обычно с чувством стеснения в груди и удушья, вынужден сесть в постели (ортопноэ). Дыхание затруднено, вспомогательные мышцы участвуют в акте дыхания, лицо и грудь покрыты потом. Пульс учащен, напряжен, часто аритмичен, умеренный цианоз губ и шеи.

При аускультации легких: выдох обычно не удлинен, выслушиваются везику-

лярное или жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы Сзади в нижних отделах появляются мелкопузырчатые влажные хрипы, которые указывают на надвигающийся

переход сердечной астмы в отек легких. Определяются тахикардия, монотонность сердечных тонов, иногда ритм галопа, усиление и раздвоение П тона над легочной артерией.

Интерстициальный отек легких

Клинически часто проявляется приступом сердечной астмы, но может начинаться без клинических признаков удушья. В этих случаях он характеризуется влажными хрипами преимущественно в нижних отделах легких и застойными явлениями при рентгенологическом исследовании.

Альвеолярный отек легких

Эта форма отека легких бывает исходом интерстициального отека, но может с самого начала развиваться в виде самостоятельного процесса. Его характеризует страх смерти, клокочущее дыхание, которое часто слышно на расстоянии и пено-образование с выделением белой или розовой мокроты при кашле, в тяжелых случаях – не только через рот, но и через нос (количество выделяемой пены может достигать 3-5 л, смерть больного ускоряется асфикцией). Хрипы выслушиваются над всеми легочными полями, в последнюю очередь распространяясь на подключичные области.

Отек легких обычно нарастает в течение нескольких часов, имеет волнообразное течение со сменой кратковременных улучшений более тяжелым состоянием, прогрессивно снижаются функции сердца, усиливается гипоксия, нарушаются функции всех органов и тканей, падает АД.

Кардиогенный шок

При осмотре больного с кардиогенным шоком обращает на себя внимание заторможенность больного, кажа бледная. Пепельно-серая с цианотичным оттенком, покрыта каплями пота, холодная. Пульс нитевидный или не определяется, АД крайне низкое (систолическое АД 90-80 мм рт.ст.). Мочеиспускание отсутствует – анурия, или выраженная олигурия (до 20 мл/ч).

Выделяют 3 СТЕПЕНИ ШОКА: 1 – УМЕРЕННО ТЯЖЕЛАЯ: АД не ниже 90/60 мм рт.ст., продолжительность 3-5 ч; П – ТЯЖЕЛАЯ: АД 60/40-40/20 мм рт.ст., продолжительность 5-10 ч; Ш – КРАЙНЕ ТЯЖЕЛАЯ: АД ниже 40/20 мм рт.ст., продолжительность 7-1- ч и более, как правило, не поддается эффективной терапии.

Острая правожелудочковая недостаточность

Одной из частых причин острой дыхательной недостаточности, сочетающейся с острой недостаточностью кровообращения, является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбообразованию способствуют ожирение, варикозные изменения вен, длительная иммобилизация, недостаточность кровообращения, онкологические

заболевания, травма, септические поражения, хронические неспецифические заболевания легких.

Основу острой дыхательной недостаточности и острого нарушения кровообращения при ТЭЛА составляет нарушение перфузии крови легких, зависящее от размера и локализации эмбола. Возникает легочная артериальная гипертензия, резкое

нарушение вентиляционно-эрфузионных соотношений с поражением газообмена, а также генерализованный артериолоспазм в малом круге кровообращения и «сочувственный» коллапс сосудов большого круга. В клинической картине это проявляет

ся легочной артериальной гипертензией на фоне выраженного падения АД в большом круге. Развивается острая правожелудочковая недостаточность в результате напряженной работы правого желудочка для преодоления высокого легочно-артериального сопротивления, Резко снижается выброс левого желудочка, поскольку объем поступавшей в него крови ограничен непроходимостью малого круга кровообращения. Это усиливает сосудистый коллапс в большом круге кровообращения, снижает коронарный кровоток.

При острой форме ТЭЛА приступ удушья, сочетающейся с болью в области грудной клетки, начинается внезапно и часто среди полного здоровья. Больные возбуждены вследствие страха и болей, Наиболее характерными признаками являются одышка, сердцебиение, кашель, кровохарканье, цианоз, вздутие шейных вен, быстрое увеличение печени, усиленная пульсация во втором и третьем межреберьях слева, акцент П тона над легочной артерией, ритм галопа у мечевидного отростка, пониженное АД, частый, мягкий пульс периферические признаки шока (похолодание конечностей, обильный холодный липкий пот). На ЭКГ характерны признаки острой перегрузки правого желудочка, на рентгенограмме – инфаркт легкого.

Классификация хронической недостаточности кровообращения

По классификации Г.Ф.Ланга, В.Х.Василенко и Н.Д.Стражеско выделяют 3 СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ (НК).

СТАДИЯ 1: начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся одышкой, сердцебиением и утомляемостью только при физической нагрузке, Гемодинамика не страдает.

СТАДИЯ II: период А - признаки НК в покое выражены умеренно, толерантность к физической нагрузке снижена. Нарушение гемодинамики в большом или малом круге кровообращения умеренно выражены;

Период Б - выраженные признаки сердечной недостаточности в покое. Тяжелые гемодинамические нарушения и в большом, и в малом круге кровообращения.

СТАДИЯ III: конечная дистрофическая стадия хронической недостаточности кровообращения с выраженными нарушениями гемодинамики, нарушением обмена веществ и необратимыми изменениями в органах и тканях.

В периоде А при активной комплексной терапии удается добиться уменьшения застойных явлений, улучшения клинического состояния и некоторой стабильности гемодинамики. В периоде Б комплексная терапия неэффективна.