- •Синдром уплотнения легочной ткани
- •Синдром воздушной полости в легком
- •Синдром повышенной воздушности легочной ткани
- •Синдром ателектаза
- •Синдром скопления жидкости в полости плевры
- •Синдром скопления воздуха в плевральной полости
- •Синдром острой и хронической недостаточности функции внешнего дыхания
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Болевой синдром при заболеваниях легких
- •Синдром интоксикации
- •Сердечная астма
- •Интерстициальный отек легких
- •Альвеолярный отек легких
- •Кардиогенный шок
- •Острая правожелудочковая недостаточность
- •Хроническая сердечная недостаточность (хсн)
- •Синдромы острой сосудистой недостаточности
- •Синдром артериальной гипертензии (аг)
- •Синдром коронарной недостаточности
- •Кардиалгический синдром
- •Контрольные вопросы
- •Ситуационные задачи
- •Синдромы болезни желудочно-кишечного тракта
- •Синдром боли в животе
- •Синдром нарушения эвакуации из желудка
- •Гипосекреторный синдром нарушения деятельности желудка
- •Синдром желудочно-кишечного кровотечения
- •Синдромы нарушения пищеварения и всасывания
- •Основные клинические синдромы болезней печени, желчных путей, поджелудочной железы синдром желтухи
- •Печеночная недостаточность
- •Печеночная кома
- •Характеристика различных стадий печеночной комы
- •Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
- •Основные клинические синдромы заболеваний почек. Отечный синдром
- •Нефротический синдром
- •Острая почечная недостаточность
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Контрольные вопросы и задачи
- •Ситуационные задачи
Острая дыхательная недостаточность
Для острой дыхательной недостаточности (ОДН) характерно относительно внезапное нарушение одной или обеих основных функций легких - оксигенации артериальной крови и выделения двуокиси углерода, приводящие к гипоксии и (или) гиперкапии.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: одышка, акроцианоз, приступы асфикции, нарушения гемодинамики, нейропсихические расстройства.
В развитии ОДН можно выделить 3 СТАДИИ: НАЧАЛЬНАЯ – характеризуется беспокойством, эйфорией, иногда заторможенностью; может быть цианоз и гиперемия кожных покровов, акроцианоз, обильный пот. Дыхание учащено, нередко тахикардия.
СТАДИЯ ГЛУБОКОЙ ГИПОКСИИ – больной возбужден, диффузный цианоз, дыхание с участием вспомогательных мышц, резкая тахикардия, артериальная гипертензия (АГ), иногда судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
СТАДИЯ ГИПОКСИЧЕСКОЙ КОМЫ - сознание отсутствует, апефлексия, мидриаз, выраженный цианоз, АД падает, пульс аритмичный, дыхание патологическое.
Причины ОДН делятся на ЛЕГОЧНЫЕ и ВНЕЛЕГОЧНЫЕ.
ЛЕГОЧНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ОДН: сужение (обтурация) бронхов вследствие бронхоспазма (бронхиальная астма), воспалительных процессов (обострение обструктивных бронхитов, бронхиолит); резкое сужение верхних дыхательных путей вследствие отека, воспаления, сдавления опухолью; механическая обтурация дыхательных путей инородными телами (часто наблюдается у маленьких детей), спонтанный пневмоторакс.
ВНЕЛЕГОЧНЫЕ МЕХАНИЗМЫ, предрасполагающие к ОДН: нарушения сознания, злоупотребления наркотиками или алкоголем, травмы головного мозга, нервно-мышечные поражения, острая сердечно-сосудистая или застойная сердечная недостаточность с явлениями сердечной астмы при заболеваниях сердца и др. ОДН всегда требует активной и срочной терапии.
ХРОНИЧЕСКАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Наблюдается при длительно текущих хронических заболеваниях легких. Выделение стадий ДН при этом отражает ее динамику в процессе прогрессирования болезни, Обычно выделяют стадии скрытой легочной, выраженной легочной и легочно-сердечной недостаточности (легочное сердце).
ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ – синдром, характеризующийся перегрузкой и гипертрофией правых отделов сердца. Наиболее частые причины острого легочного сердца – эмболии (тромбоэмболии) легочной артерии и внезапное повышение внутригрудного давления. К развитию хронического легочного сердца приводят 3 группы заболеваний:
первичные поражения легочных сосудов (первичная легочная гипертензия, генерализованные васкулиты, повторные тромбоэмболии в системе легочной артерии).
первичные поражения бронхиального аппарата (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма, туберкулез легких, хронические пневмонии, пневмокониозы, диффузные поражения).
первичные поражения легочных сосудов (первичная легочная гипертензия, генерализованные васкулиты, повторные тромбоэмболии в системе легочной артерии).
В основе патогенеза хронического легочного сердца лежит легочная гипертензия. Легочно-сердечная недостаточность, как динамичный синдром, имеет следующие фазы развития: ПЕРВАЯ - дыхательная недостаточность; ВТОРАЯ - сочетание дыхательной недостаточности с гиперфункцией и гипертрофией правого сердца, т.е. компенсированное легочное сердце; ТРЕТЬЯ – сочетание дыхательной недостаточности с недостаточностью кровообращения по правожелудочковому типу, т.е. декомпенсированное легочное сердце, или собственно легочно-сердечная недостаточность.
При хроническом легочном сердце наряду с признаками хронического заболевания, являющегося причиной формирования легочного сердца, имеется картина дыхательной недостаточности: одышка, диффузный цианоз, эритроцитоз. При исследовании сердца – симптомы гипертрофии правого желудочка (надчревная пульсация, акцент П тона на легочной артерии). На рентгенограмме грудной клетки конус легочной артерии несколько расширен. На ЭКГ – срединное расположение сердца или первый тип (s - тип); уширение и увеличение зубца Р во II и III отведениях. При развитии правожелудочковой недостаточности – ортопноэ, застойный цианоз, набухание вен шеи, одышка, увеличение размеров печени, пастозность и отечность нижних конечностей. При III стадии легочно-сердечной недостаточности появляется анасарка, полостные отеки, резкое увеличение печени и дистрофические изменения внутренних органов.