Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы

Этот синдром, наблюдающийся при многих заболеваниях поджелудочной железы и характеризующийся нарушением выделения поджелудочного сока, содержащего трипсин, липазу, амилазу и др. Он может быть первичным, врожденным (при недоразвитии поджелудочной железы, при муковисцидозе) и вторичном, приобретен-

ным (при панкреатитах, кистах, травмах, опухолях, наличии камней, закупоривающих проток).

При недостаточном поступлении сока поджелудочной железы нарушается кишечное полостное пищеварение, усиливается размножение микроорганизмов в тонком кишечнике, возникает дисбактериоз, затем нарушается пристеночное пищеварение; нарастает истощение, полигиповитаминоз, недостаточность в организме микроэлементов.

Различают 3 стадии:

I – НАЧАЛЬНАЯ, СКРЫТАЯ,

II – ВЫРАЖЕННАЯ,

III – ДИСТРОФИЧЕСКАЯ.

В начальной стадии жалобы на ощущение урчания и переливания в животе, метеоризм, поносы появляются только при переедании, употреблении жирной пищи. С прогрессированием заболевания эти жалобы появляются и без нарушения диеты. Затем развивается общее истощение, гипопротеинемические отеки, полифекалия со зловонным запахом.

ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ - это в основном копрологическое исследование, определяет стеаторею, амилорею. При исследовании сока поджелудочной железы находят снижение трипсина, липазы, амилазы. В сыворотке крови снижена активность амилазы, и амилазы также в моче.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Этиопатологическая классификация желтух.

2. Клинико-лабораторная диагностика желтух.

3. Определение понятия «портальная гипертензия». Этиология и патогенез ПГ.

4. Клинико-лабораторная диагностика портальной гипертензии.

5. Этиология и патогенез печеночной недостаточности.

6. Клиническая картина трех стадий печеночной недостаточности.

7. Клиническая картина трех стадий печеночной недостаточности.

8. Гепатолиенальный синдром, этиология, основные клинические признаки.

9. Причины возникновения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

10. Клиническая картина внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больная М., 50 лет, жалуется на частое вздутие живота после жирной пищи,

урчание в животе, обильный зловонный стул. Такие явления отмечает в течение

2-3 лет. Объективно: кожные покровы без особенностей. Живот при пальпации мягкий, несколько увеличен в объеме, наблюдается умеренная болезненность в левом подреберье.

Для какого синдрома характерны эти явления? Что еще необходимо для его подтверждения ( в анамнезе, объективном и лабораторном обследовании)?

2.Больной Ю., 80 лет, жалуется на боли в правом и левом подреберье, кожный зуд, пожелтение кожных покровов. Болен около 1 года, когда появились боли в левом подреберье, ухудшился аппетит, похудел. Желтуха около 1 месяца. Объективно: кахексия. Кожные покровы лимонно-желтого цвета. Легкие и сердце без особенностей. Живот мягкий, болезнен в верхней трети эпигастрия, правом подреберье.

В области желудка, левого подреберья пальпируется плотный конгломерат. Какой это может быть синдром? Что могут дать результаты дальнейшего обследования?

3.На медобследовании рабочих завода у одного обнаружены геморрагические всыпания на груди, плечах, расширение подкожных вен околопупочной зоны Живот при пальпации несколько увеличен в объеме, печень болезненна, плотная, гладкая, на 10 см выступает из-под реберной дуги. В анамнезе: болезнь Боткина в детстве. Какой это синдром? Как дальше быть с этим больным?

4.Больная Н., 62 лет, предъявляет жалобы на тянущие боли в правом подреберье, эпигастрии, чувство дискомфорта в животе, кожный зуд, кровоточивость десен, носовые кровотечения. 5 лет назад перенесла тяжелую форму вирусного гепатита. Периодически отмечает желтуху. Объективно: субиктеричность склер. Кожные покровы с желтушным оттенком, единичные подкожные кровоизлияния. Легкие и сердце без особенностей. Живот увеличен в объеме, ассиметрия влево; при пальпации мягкий, безболезненный. Печень ниже реберной дуги на 10 см, умеренно безболезненная, гладкая. Область левого подреберья до пупка занимает плотноэластическое образование, безболезненное, гладкое. В общем анализе крови: тромбоцитопения, анемия, лейкопения.

Чем является пальпируемое образование? Какой это синдром?

5. Больной С., 40 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на снижение аппетита, нарушение стула со склонностью к поносам после жирной пищи, плохую переносимость алкоголя в последнее время (быстрое опьянение, тошнота, рвота). Злоупотреблял алкоголем в течение 10 лет. Объективно: кожные покровы с единичными кровоизлияниями, в области груди, живота - сосудистые звездочки. Живот правильной формы; при пальпации печень на 12 см выступает из-под реберной дуги, плотная, болезненная. В анализах крови: анемия, снижение тромбоцитов, протромбина. Какой это синдром?