Синдром желудочно-кишечного кровотечения

МАССИВНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ чаще всего наблюдаются при острых эрозиях желудка, язвах желудка и кишечника, портальной гипертонии, опухолях желудочно-кишечного тракта и геморрое.

КЛИНИКА массивного кровотечения довольно однообразна: у больного появляются слабость, головокружение, звон в ушах, кожные покровы бледнеют, покрываются холодным липким потом; пульс становится частым и нитевидным, дыхание – поверхностным; АД понижается; возникает резкая общая слабость;; через некоторое время, иногда только на 2-3 сутки, появляются кровавая рвота и дегтеобразный стул. Цвет рвотных масс зависит от скорости кровотечения. При умеренном кровотечении гемоглобин из распавшихся эритроцитов успевает прореагировать с соляной кислотой. Образующийся при этом соляно-кислый гематин придает рвотным массам вид кофейной гущи. Темно-вишневый цвет рвотных масс указывает на более быстрое кровотечение. Рвотные массы алого цвета наблюдаются либо при очень обильном кровотечении из желудка, либо при кровотечении из пищевода. Кровавая рвота может наблюдаться также при кровотечении из 12-перстной кишки при условии, что оно происходит при незакрытом пилорическом канале. Наличие дегтеобразного стула указывает на тяжелую степень кровопотери из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Неизмененная кровь в кале указывает на кровотечение из нижних отделов кишечника. Кровотечение из прямой кишки и из геморроидальных узлов определяется по алой крови и сгусткам.

В общем анализе крови - анемия, лейкоцитоз. При определении кислотно- и пепсинобразующей функции желудка косвенными методами в случае язвенной болезни, особенно с локализацией язвы в 12-перстной кишке, значительно повышается уровень уропепсиногена, а при раке желудка, хроническом гастрите, циррозе печени содержание его остается в пределах нормы или значительно снижается.

Большое значение в установлении источника кровотечения имеет срочное проведение рентгенологического и эндоскопического исследований.

КИШЕЧНАЯ ДИСПЕПСИЯ

Синдром кишечной диспепсии развивается при нарушении процесса переваривания в кишечнике. Если нарушено переваривание преимущественно УГЛЕВОДОВ, развивается БРОДИЛЬНАЯ диспепсия, БЕЛКОВ - ГНИЛОСТНАЯ. Важную роль в происхождении диспепсии играет состояние микрофлоры кишечника.

Клинически для бродильной диспепсии характерны метеоризм, урчание, коликообразные боли, облегчающиеся или проходящие после отхождения газов, кото

рые, в отличие от газов при гнилостной диспепсии, почти не имеют запаха. Каловые

массы светло-желтого цвета, пенистые, содержат не переваренные остатки фруктов и овощей, при микроскопии в большом количестве обнаруживаются крахмальные зерна. При ГНИЛОСТНОЙ ДИСПЕПСИИ отмечается умеренное вздутие живота,

понос, газы отходят в небольшом количестве, обладают зловонным запахом. Могут отмечаться и общие явления – головные боли, снижение настроения, ангиоспазм. При МИКРОСКОПИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ КАЛА обнаруживаются в большом количестве мышечные волокна с сохранившейся исчерченностью. В МОЧЕ иногда определяется ИНДИКАН.

Пальпация отрезков толстой кишки позволяет определить урчание при поносах или уплотненные валики при запорах. При выслушивании живота - учащенное урчание и шум переливания жидкости.

Диагноз ставится на основании клинической картины, определения секреторной функции желудка, повышенного количества аммиака и органических кислот в кале, повышенного выделения индикана с мочой, снижения количества стеркобелина в кале, уробилина в моче, повышения в моче билирубина и желчных кислот. При исследовании микрофлоры кишечника - явления дисбактериоза.