Синдром нарушения эвакуации из желудка

Наблюдается при сужении пилорического отдела желудка. Причинами, вызы-

вающими пилоростеноз, могут быть доброкачественные и злокачественные опухо-

ли, язвы, рубцовые изменения, локализующиеся в данном отделе желудка.

Больные предъявляют жалобы на приступы судорожных болей, чувство полноты в области желудка. Аппетит сохранен, но наступает чувство быстрого насыше-

ния, Затем появляется отрыжка кислым, «тухлым яйцом», рвота с примесью пищи, съеденной накануне, приносящая облегчение. При тяжелых формах стеноза разви-

вается жажда, уменьшается количество мочи, происходит задержка стула. Нередко развиваются упорные поносы, уменьшение массы тела, слабость, обмороки, судороги.

При декомпенсированном стенозе больной истощен, иногда видна перистальтика и антиперистальтика желудка. В эпигастральной области справа натощак определяется шум плеска (симптом Василенко); большая кривизна желудка ниже пупка. При зондировании выявляются остатки пищи, съеденной накануне. При рентгеновском исследовании обнаруживают изменение формы желудка («чаша»), его опущение и задержку контрастной взвеси на разные сроки в зависимости от степени стеноза.

ГИПЕРСЕКРЕТОРНЫЙ СИНДРОМ

Встречается при хронических гастритах, дуоденитах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Беспокоят боли в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи, на голодный желудок, в ночные часы. Часто бывает кислая отрыжка, изжога, аппетит сохранен или повышен, спастические запоры, Больные плохо переносят острую, грубую, жирную и копченую пищу, отмечают улучшение после приема молока, каш, масла, слизистых супов.

При осмотре больных внешние признаки болезни часто отсутствуют. Редко наблюдается похудание, бледность кожных покровов, обложенный белым налетом язык. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии или пилородуоденальной зоне.

При ЛАБОРАТОРНОМ исследовании желудочного содержимого обнаруживается гиперсекреция соляной кислоты и пепсина в межпищеварительный период или в ответ на стимуляцию.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИ находят изменения в пилородуоденальном отделе: функционлалные в виде спазма и органические («язвенная ниша», деформация, перигастрит, поридуоденит).

ПРИ ГАСТРОБИОПСИИ определяют форму гастрита от поверхностного до гиперпластического. Клеточная инфильтрация, отек, избыточное образование слизи, изменение поверхностного эпителия говорит о наличии обострения.

Гипосекреторный синдром нарушения деятельности желудка

Встречается при хронических гастритах, язвенной болезни желудка, раке желудка. Обычно беспокоит чувство тяжести в эпигастрии, тошнота после еды, от-

рыжка воздухом, тухлым, пониженный аппетит. Могут быть поносы, характерны позывы на них сразу после еды, без болей, метеоризм. Больные хуже себя чувствуют

после приема творога, сливок, сметаны и других продуктов с большим содержанием жиров, сладостей, но любят употреблять соления, кислые продукты. У них нередко наблюдается непереносимость молока, крабов, раков, клубники, цитрусовых.

При общем осмотре могут встречаться признаки гиповитаминоза (заеды в углах рта, кровоточивость десен, повышенное шелушение кожи, ломкость ногтей, преждевременное выпадение волос). Язык часто обложен белым и желто-белым налетом с отпечатками зубов на боковой поверхности. Живот обычно мягкий, определяется распространенная в области эпигастрия болезненность.

ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ желудочного содержимого выявляет пониженное количество соляной кислоты и пепсина даже в ответ на максимальную стимуляцию, доходящую до ахилии. В общем анализе крови возможна анемия В-12 – и фолиеводефицитная, железодефицитная. Кал чаще кашицеобразный темно-коричневого цвета, много непереваренных мышечных волокон, переваренной клетчатки, немного крахмала.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИ определяют уплощенные складки слизистой оболочки желудка с участием атрофии. При биопсии слизистой оболочки – признаки хронического гастрита, атрофия фундальных желез разной степени.