Птериональный доступ

Доступ является стандартным для подхода к сосудам передних отделов артериального круга большого мозга и хиазмально-селлярной области.

1. Голова фиксируется в положении, соответствующем повороту ее на 30º в сторону противоположную доступу.

2. Производится дугообразный разрез кожи от скуловой дуги кпереди от козелка уха до края линии роста волос (как у живого пациента) и далее до глабеллы (учитывая ригидность мягких тканей фиксированного трупа).

3. Кожно-апоневротический лоскут отслаивается от подлежащей височной мышцы, и по возможности от надкостницы (на фиксированном трупе практически невозможно) (рис.1).

4. Фасция височной мышцы рассекается отступя кзади от лобно-скулового отростка примерно на 1-1,5 см. Здесь между ее листками содержится жировая ткань. Листки фасции разделяются по жировой пластинке и верхний листок фасции отворачивается кпереди вместе с кожно-апоневротическим лоскутом. Данная манипуляция моделирует технику межфасциальной диссекции с целью сохранения целостности лобной ветви лицевого нерва.

5. Нижний листок фасции рассекается вместе с подлежащей мышцей сразу позади лобно-скулового отростка и вдоль верхней височной линии. Височная мышца отслаивается от подлежащей кости и отворачивается к уху (рис. 2).

6. В кости накладывается 4–5 отверствий, причем обязательно по одному в области птерион и лобно-височного гребня.

7. Отверствия соединяются распилами с помощью проводника Поленова-Мартеля и пилы Джигли, костный лоскут поднимается с помощью элеватора или распатора и удаляется из операционного поля (рис. 3).

8. Чешуя височной кости скусывается кусачками до дна средней черепной ямки (подвисочная декомпрессия)

9. Твердая мозговая оболочка вскрывается дугообразным разрезом основанием к средней черепной ямке (рис. 4).

Существует 2 варианта подхода к области каротидной и хиазмальной цистерн и выделения ствола и ветвей средней мозговой артерии:

- субфронтальный подход к каротидной и хиазмальной цистернам и антеградное препарирование сильвиевой щели,

- транссильвиев подход к каротидной и хиазмальной цистернам и ретроградное препарирование сильвиевой щели.

После выделения развилки внутренней сонной артерии и зрительного нерва независимо от используемого подхода дальнейшие манипуляции по препарированию передней мозговой и комплекса передней мозговой-передней соединительной артерии выполняются стереотипно.

Рис. 1. Разрез и отслаивание мягких тканей при моделировании птерионального доступа на фиксированом препарате головы трупа человека

Рис. 2. Разрез и отслаивание височной фасции и височной мышцы на трупе

Рис. 3. Формирование трепанационного окна на трупе. Цифрами обозначены места и порядок наложения фрезевых отверстий

Рис. 4. Вскрытие твердой мозговой оболочки и резекция нижней поверхности лобной доли для визуализации хиазмальной цистерны на фиксированном мозге