6.6. Микроскопия окрашенных препаратов крови

Препараты крови исследуют под микроскопом с применением масляной иммерсии: объектив x90 или x100, окуляр x7.

Сначала микроскопируют "толстую каплю", затем для уточнения вида возбудителя - "тонкий мазок".

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ При низкой паразитемии исследование только "тонкого мазка"│

│может привести к гиподиагностике малярии. │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

В "толстой капле" паразиты распределены неравномерно. Поэтому проводят перекрестный просмотр 200 - 300 полей зрения препарата. Целесообразно также обратить внимание на краевую зону, более тонкую часть "толстой капли", где эритроциты могут располагаться в 1 слой и может выявляться не только относительно неизмененная морфология паразита, но и пораженного эритроцита. Если вероятность малярии у пациента велика, а паразиты не выявляются, рекомендуется не увеличивать время просмотра той же самой капли, а просмотреть вторую каплю.

Препарат считается отрицательным, если паразиты не обнаружены после просмотра 200 - 300 полей зрения "толстой капли".

После первого обнаружения паразитов исследование продолжают, чтобы:

- определить видовую принадлежность паразитов;

- не пропустить смешанную инфекцию;

- указать, какие стадии паразитов найдены;

- указать наличие или отсутствие гаметоцитов, что имеет важное прогностическое значение в случае тропической малярии;

- указать количество паразитов, руководствуясь одним из предлагаемых в п. 8 методов.X

В "тонком мазке" для обнаружения малярийных паразитов исследуют участок, где эритроциты расположены в один слой - бахромчатую и прилегающую к ней зону, - так называемый хвост препарата. Паразиты имеют тенденцию сосредоточиваться также на краях препарата.

При просмотре "тонкого мазка" используется метод "зубчатая стена": просмотр края мазка последовательными вертикально - горизонтальными передвижениями препарата.

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Отрицательный диагноз, поставленный только по "тонкому│

│мазку", считается недостоверным. │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

7. КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВИДА ПАРАЗИТА

Определение вида основано на совокупности ряда признаков как самого паразита, так и пораженного эритроцита.

7.1. Классические морфологические признаки

малярийных паразитов и пораженных эритроцитов

Для установления видовой принадлежности малярийных паразитов имеет значение следующее: наличие полиморфизма возрастных стадий или одной ведущей, их сочетание с гаметоцитами; морфология разных возрастных стадий, их размеры по отношению к пораженному эритроциту; характер, размер ядра и цитоплазмы; интенсивность пигмента, его форма, размеры зерен / гранул; количество мерозоитов в зрелых шизонтах, их размеры и расположение по отношению к скоплению пигмента; склонность паразита к поражению эритроцитов определенного возраста (тропизм); склонность к множественному поражению отдельных эритроцитов несколькими особями паразитов и его интенсивность; размеры пораженных эритроцитов по отношению к непораженным, форма пораженных эритроцитов, наличие азурофильной зернистости в пораженных эритроцитах; форма гаметоцитов.

Основные дифференциально - диагностические признаки возбудителей малярии указаны в Прилож. 1 (табл. 2 - 7) и прилож 2 <*> (рис. 1 - 4).X

--------------------------------

<*> Не приводится.