Кодирование типа стимулятора

Североамериканская ассоциация электрофизиологии и искусственных водителей ритма ( North American Society of Pacing and Electrophysiology -NASPE) и Британская группа электрофизиологии и электростимуляции (the British Pacing and Electrophysiology Group ― BPEG) разработали специальную кодовую систему для обозначения различных типов стимуляторов.

Коды кардиостимуляторов

Точка стимуляции	Точка восприятия импульса	Способ ответа на воспринимаемый импульс	Степень программируемости
1 символ	2 символ	3 символ	4 символ
V	V	T	P
A	A	I	M
D	D	D	C
O	O	O	R
			O

V- желудочек A- предсердие D- двойной ( предсердие и желудочек ) O- отсутствие стимуляции, восприятия T- триггерный ответ ( инициация импульса ) I- ингибирующий ответ ( подавление импульса ) D- двойной (инициация из предсердия, подавление из желудочка ) P- простая программа M- мультипрограммный C- коммуникативный ( телеметрия ) R- автоматическая подстройка с учетом физиологических параметров(например, интервала QT, температуры).

Типичные режимы однокамерной электрокардиостимуляции (ЭКС) — VVI и AAI. Типичные режимы двухкамерной ЭКС — DVI и DDD

Так, стимулятор типа VVI означает, что он воспринимает импульс из желудочка и стимулирует желудочек при отсутствии собственного импульса. В отличии от него стимулятор типа AAT воспринимает импульсы из предсердия и стимулирует предсердие, но стимуляция происходит в ответ на возникновение каждой собственной волны Р. Стимулятор типа DDD имеет два электрода ― в предсердии и желудочке. Каждый из них может быть как сенсорным, так и стимулирующим, но в зависимости от программы они могут работать в разных режимах.

Программирование может осуществляться неинвазивно электрофизиологом или кардиологом. В связи с тем, что разнообразие искусственных водителей ритма довольно велико, каждый пациент должен носить карточку с точным обозначением имеющегося типа стимулятора. Многие кардиостимуляторы также имеют рентгенконтрастный код, который можно видеть на обычной рентгенограмме грудной клетки. Этот код и чисто внешняя форма стимулятора могут помочь в определении фирмы-производителя батареи стимулятора в случаях когда у больного нет карточки и он не знает компанию-производитель.

Общие принципы интерпретации экг

1. Оценить характер ритма (собственный ритм с периодическим включением стимулятора или навязанный).

2. Определить, какая камера (камеры) стимулируется.

3. Определить, активность какой камеры (камер) воспринимается стимулятором.

4. Определить запрограммированные интервалы кардиостимулятора (интервалы VA, VV, AV) по артефактам стимуляции предсердий (A) и желудочков (V).

5. Определить режим ЭКС. Необходимо помнить, что ЭКГ-признаки однокамерной ЭКС не исключают возможности наличия электродов в двух камерах: так, стимулированные сокращения желудочков могут отмечаться как при однокамерной, так и при двухкамерной ЭКС, при которой желудочковая стимуляция следует через определенный интервал после зубца P (режим DDD).

6. Исключить нарушения навязывания и детекции:

а. нарушения навязывания: имеются артефакты стимуляции, за которыми не следуют комплексы деполяризации соответствующей камеры;

б. нарушения детекции: имеются артефакты стимуляции, которые при нормальной детекции предсердной или желудочковой деполяризации должны быть блокированы.