Методы кардиоверсии-дефибрилляции (эит)

 Наружная (трансторакальная) ЭИТ ― основной метод. Оба электрода накладывают на грудную клетку таким образом, чтобы сердце было охвачено электрическим полем разряда конденсатора.

 Внутренняя ЭИТ ― электроды прикладывают непосредственно к сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента ― 12,5-25 Дж)

 Чреспищеводная ЭИТ ― один из электродов вводят в пищевод до уровня предсердий, другой расположен в прекардиальной области. Энергия разряда ― 12-25 Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к трансторакальным разрядам, а также для подавления тяжёлых желудочковых тахиаритмии разрядами малой энергии

 Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с помощью многополюсного катетера применяется в палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от 2,5 до 40 Дж.

Электроимпульсная терапия более эффективна при тахиаритмиях по типу reentry, менее эффективна при тахиаритмиях в результате повышенного автоматизма. Дефибриллятором должны быть оснащены все бригады скорой помощи и все подразделения медицинских учреждений, а владеть этим методом реанимации должны все медработники.

Показания к проведению кардиоверсии-дефибрилляции

1. Трепетание и фибрилляция желудочков.

Электроимпульсная терапия является методом выбора.

2. Стойкая желудочковая тахикардия.

При наличии нарушенной гемодинамики (приступ Морганьи-Адамс – Стокса, артериальная гипотензия и/или острая сердечная недостаточность) дефибрилляцию проводят незамедлительно, а при ее стабильности ― после попытки купирования с помощью медикаментозных препаратов в случае ее неэффективности.

3. Суправентрикулярные тахикардии.

Электроимпульсную терапию выполняют по жизненным показаниям при прогрессирующем ухудшении гемодинамики или в плановом порядке при неэффективности медикаментозной терапии.

4.Мерцание и трепетение предсердий.

Электроимпульсную терапию выполняют по жизненным показаниям при прогрессирующем ухудшении гемодинамики или в плановом порядке при неэффективности медикаментозной терапии.

5.Электроимпульсная терапия абсолютно показана при вызванных тахиаритмией шоке или отеке легких.

Экстренная электроимпульсная терапия обычно выполняется в случаях выраженной (более 150 в минуту) тахикардии, особенно у пациентов с острым инфарктом миокарда, при нестабильной гемодинамике, сохраняющейся ангинозной боли или противопоказаниях к применению антиаритмических средств.

Показания к плановой кардиоверсии

 Непереносимость противоаритмических препаратов

 Отсутствие эффекта лекарственной противоаритмической терапии

 Прогрессирующая вследствие тахиаритмии сердечная недостаточность, симптомы ухудшения кровоснабжения сердца, головного мозга, нарушения периферического кровообращения

 Указание в анамнезе на положительный эффект кардиоверсии при лечении тахиаритмии.

Противопоказания

К экстренной кардиоверсии противопоказаний практически не существует

Противопоказания к плановой кардиоверсии:

1. Наджелудочковые тахиаритмии у больных с полной предсердно-желудочковой блокадой

2. Редкие непродолжительные пароксизмы мерцательной аритмии

3. Интоксикация сердечными гликозидами

4. Мерцание предсердий в предоперационном и раннем послеоперационном периодах у больных с клапанными пороками сердца

5. Наджелудочковые тахиаритмии при тиреотоксикозе до коррекции содержания гормонов щитовидной железы