МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра общей и клинической фармакологии

с курсом анестезиологии и реаниматологии

Утверждено на заседании кафедры

Протокол №

Заведующая кафедрой

д.м.н., профессор Михайлова Е.И.

ТЕМА: «РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ НАРУШЕНИЯХ СЕРДЕЧНГО РИТМА»

Часть II

Учебно-методическая разработка для субординаторов

по специальности анестезиология и реаниматология

Автор: ассистент Алексеева Л.А.

Гомель, 2012

Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены:

1. Актуальность темы.

2. Цель занятия (умение и знание).

3. Базисные разделы.

4. Рекомендуемая литература.

5. Вопросы для самоподготовки.

6. Темы УИРС.

7. Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

8. Учебный материал

9. Самостоятельная работа студентов.

10. Клинические задачи и тестовый контроль.

Актуальность темы

Нарушения сердечного ритма являются симптомами многих заболеваний сердечно-сосудистой системы (кардиосклероз, острый миокардит, артериальная гипертензия), практически в 100% случаев осложняют течение инфаркта миокарда, могут приводить к развитию аритмической формы кардиогенного шока. Аритмии также являются симптомами поражения ЦНС (инсульты), нарушения электролитного баланса (в первую очередь, нарушение обмена калия, кальция, магния), экзо - и эндогенной интоксикации. Владение методиками как фармакологической, так и немедикаментозной коррекции аритмий, позволяют анестезиологу-реаниматологу провести адекватную предоперационную подготовку и анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства, эффективно использовать методы интенсивной терапии при лечении критических состояний.

Цель занятия:

Освоение основных свойств и возможностей использования антиаритмических препаратов, а также немедикаментозных методов лечения аритмий в анестезиологии и интенсивной терапии.

Студент должен знать:

• основные методы электроимпульсной терапии

• показания и противопоказания к проведению кардиоверсии, кардиостимуляции

• осложнения электроимпульсной терапии

• виды кардиостимуляторов

• методику проведения кардиостимуляции, кардиоверсии, дефибрилляции

Студент должен уметь:

• определить показания к применению электроимпульсной терапии

• проводить дефибрилляцию, наружную кардиостимуляцию

• оценить риск развития побочных эффектов и предложить меры профилактики и терапии

• обосновать возможность использования и представить методику проведения немедикаментозных методов терапии аритмий

Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

• анатомия и физиология проводящей системы сердца

• электрофизиологические механизмы возбуждения кардиомиоцитов

• патогенез нарушений сердечного ритма

• клинические проявления основных аритмий

• базисная фармакология антиаритмических средств

Рекомендуемая литература

Учебники по анатомии, физиологии, медицинской физике, фармакологии, терапии для студентов медицинских ВУЗов.

Рекомендуемая литература по теме занятия

Основная литература:

1. Долина, О.А. Анестезиология и реаниматология / О.А. Долина.-М., «Медицина».―2009. ―576 с.

2. Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д.Машковский.-М.,«Новая волна». ―2002.- ―Т.1. ―С.363-375, С.230-265.

Дополнительная литература:

1. Бунятян, А.А. Руководство по анестезиологи / А.А. Бунятян.-М., «Медицина». ―1994. ―650с.

2. Лихванцев, В.В. Практическое руководство по анестезиологии / В.В Лихванцев.-М., «МИА». ―1998. ―139 с.

3. Гельфанд, Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия / Б.Р.Гельфанд.-М., «Литера». ―2006. ― С.62-89, С.160-164.

4. Интернет - ресурсы

Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям

1. Виды нарушений ритма.

2. Механизм действия электрического разряда на организм человека и его эффекты.

3. Виды дефибрилляторов.

4. Показания и методика проведения дефибрилляции.

Вопросы по изучаемой теме

1. Электроимпульсная терапия. Понятие о кардиостимуляции, кардиоверсии.

2. Электрическая кардиоверсия. Показания и противопоказания.

3. Методика проведения электрической кардиоверсии. Препараты применяемые для седации. Осложнения электрической кардиоверсии.

4. Показания и противопоказания к дефибрилляции. Осложнения.

5. Виды кардиостимуляторов, их классификация.

6. Показания и противопоказания к проведению кардиостимуляции. Осложнения.

7. Изучение протоколов обследования и лечения больных с нарушениями ритма сердца.

Темы УИРС:

1. Физиологические механизмы электрической дефибрилляции.

2. Исторические аспекты использования электроимпульсной терапии

Учебный материал

Электроимпульсная терапия (ЭИТ) ― представляет собой чрезгрудинное воздействие постоянного тока достаточной силы, с целью вызвать деполяризацию всего миокарда, после чего синоатриальный узел (водитель ритма первого порядка) возобновляет контроль над сердечным ритмом. Различают кардиоверсию и дефибрилляцию:

Кардиоверсия ― воздействие постоянного тока, синхронизированное с комплексом QRS. При различных тахиаритмиях (кроме фибрилляции желудочков) воздействие постоянного тока должно быть синхронизировано с комплексом QRS, т.к. в случае воздействия тока перед пиком зубца Т (фаза «уязвимости» ― соответствует восходящему колену зубца Т на ЭКГ) может возникнуть фибрилляция желудочков.

Дефибрилляция ― воздействие прямого тока без синхронизации с комплексом QRS. Дефибрилляция проводится при фибрилляции желудочков, когда нет необходимости (и нет возможности) в синхронизации воздействия постоянного тока.