Электротравма

Тяжесть поражения электрическим током определяется физическими параметрами, вариантами путей прохождения его через организм, длительностью воздействия и общим состоянием пострадавшего. К физическим параметрам тока относятся его напряжение, сила, частота. По напряжению можно выделить следующие повреждающие величины:

молния — напряжение в миллионах вольт, высоковольтные линии электропередач — в десятках и сотнях тысяч вольт, промышленное напряжение — 375—380 В и бытовое — 110—220 В.

Поражение молнией, особенно если разряд проходит через мозг и сердце, неизбежно заканчивается остановкой дыхания и сердца; зачастую при этом ткань мозга разрушается. В остальных случаях возможен благополучный исход, сопровождающийся различной клинической картиной вплоть до контузионного синдрома.

При контакте с токами высокого напряжения (линии электропередач) развивается ФЖ, часто возникают обширные ожоги. Возможны и благоприятные исходы, зависящие в основном от путей прохождения электрического тока.

Переменный промышленный и бытовой ток может вызвать ФЖ. Вероятность возникновения ФЖ зависит от длительности контакта, путей прохождения и общего состояния. Наиболее часто встречающиеся пути прохождения тока: рука—рука, рука—нога, нога—нога, причем самыми опасными являются так называемые верхние петли (рука—голова, рука—рука). Значительно ухудшает прогноз при электротравме наличие у пострадавшего хронических заболеваний нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем.

Возможны поражения электрическим током и при более низких напряжениях, т.е. менее 100 В. Иногда это наблюдается при разного рода исследованиях у больных в стационаре из-за неправильного заземления аппаратуры. Кроме того, у пациентов с заболеваниями сердца токи низкого напряжения могут спровоцировать нарушения ритма с переходом в ФЖ. Одним из видов поражения электрическим током является так называемое шаговое напряжение, которое действует при нахождении вблизи обрыва высоковольтных линий электропередач, т.е на некотором расстоянии от источника тока, за счет возникающей разницы потенциалов между ступнями, причем чем шире шаг, тем сильнее электротравма. К сожалению, подобный вид поражения может наблюдаться на городском транспорте (троллейбус) при входе в салон, особенно в сырую погоду. Известны даже смертельные случаи.

Патогенез электротравмы. Электрический ток оказывает на организм человека как специфическое, так и неспецифическое действие. Неспецифическое действие проявляется в виде ожогов и механических повреждений, которые возникают в результате загорания одежды, падения пострадавшего и т. д.

Специфическое действие выражается в электрохимическом, тепловом и механическом эффектах, возникающих при прохождении тока через ткани человеческого тела. Электрохимическое действие тока приводит к поляризации клеточных мембран. Изменяется направление движения ионов и белковых молекул. Следствием этого процесса являются коагуляция белков, набухание коллоидов, некроз тканей.

Тепловое действие проявляется ожогами различной интенсивности, вплоть до обугливания тканей.

Механическое специфическое действие тока связано с прохождением разряда большой плотности через ткани, что приводит к расслоению тканей, нередко к отрыву частей тела.

Кроме физико-химических изменений, под влиянием электрического тока в организме пострадавшего происходят изменения, обусловленные биологическим действием тока. Электрический ток, являясь раздражителем для всех возбудимых тканей, при прохождении через тело вызывает возбуждение скелетной и гладкой мускулатуры, железистых тканей, нервных рецепторов и проводников.

В результате этого развиваются тонические судороги, артериолоспазм с органной гипоксией, нарушения сердечного ритма вплоть до фибрилляции желудочков. Воздействие электрического тока на ЦНС приводит к развитию коматозного состояния.

Непосредственной причиной развития терминального состояния в момент поражения электрическим током могут быть:

1) фибрилляция желудочков;

2) остановка дыхания центрального происхождения при поражении продолговатого мозга;

3) остановка дыхания, вызванная тетаническим спазмом дыхательной мускулатуры.

После прекращения действия электрического тока (через несколько минут или часов) наступление терминального состояния может быть обусловлено электрическим шоком, нарушением сердечной деятельности, развившимся на фоне спазма коронарных сосудов.

Помощь при электротравме должна оказываться немедленно. Реанимационные мероприятия могут быть эффективными даже через 10 мин после остановки кровообращения. Существует мнение, что при поражении электрическим током период клинической смерти удлиняется. Однако прежде чем начинать какие-либо манипуляции, необходимо убедиться в том, что пораженный свободен от контакта с источником тока. Нередко человек, находящийся под напряжением с силой тока от 0,01 до 0,1 А, вследствие тетанического сокращения мышц не может самостоятельно освободиться от токонесущего предмета. При прекращении действия источника напряжения на месте происшествия оказываемая помощь зависит от клинической картины. При необходимости проводят искусственное дыхание или комплексную СЛР. При констатации остановки сердца реанимационные мероприятия начинают с прекордиального удара. Пострадавшего необходимо госпитализировать, желательно в отделение реанимации, так как в результате электрического шока возможность нарушения функций жизненно важных центров продолговатого мозга существует в течение ближайших 2—3 ч. В отделении обязательно проводят мониторное наблюдение, контроль за водно-электролитным балансом, газовым составом крови, КОС и другими показателями гомеостаза. Тактика лечения зависит от клинических проявлений и развившихся осложнений.

Первая помощь при поражении электрическим током.

• освободить пострадавшего от контакта с источником тока. Необходимо быть уверенным в этом! Уложить на горизонтальную поверхность;

• оценить состояние витальных функций (дыхание, кровообращение);

• при остановке дыхания проводить искусственное дыхание;

• при остановке сердца — комплексную СЛР; начинать с прекордиального удара;

• доставить пострадавшего в ближайший стационар.

В стационаре:

Обеспечение адекватной вентиляции легких, при необходимости СЛМР в полном объеме, венозный доступ.

Восполнение ОЦК – начальный болюс – 10 мл/кг 0,9% р-ра хлорида натрия

Дальнейшее лечение проводится в зависимости от тяжести травмы, наличия нарушения сознания

Инфузионная терапия строится на основании показателей гемодинамики, почасового диуреза

При отсутствии сознания, миоглобинурии – контроль ЦВД

При миоглобинурии проводится форсированный диурез.

Поражение током высокого напряжения – показание для перевода в ожоговый центр после стабилизации гемодинамики. Показаниями для перевода в специализированное ожоговое отделение являются также глубокие ожоги лица, слизистых ротовой полости.

Лечение местных проявлений электротравмы начинают с наложения на места ожогов асептических повязок. Всем пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку. При тяжелом поражении конечности с выраженными признаками сосудистого и мышечного спазма показаны футлярная или вагосимпатическая новокаиновая блокады, которые можно повторить через 3 дня. Местно применяют антисептические средства.

Отторжение некротизированных тканей при электротравме может быть длительным, и ускорение его — одна из задач лечения. С этой целью при небольших по площади ожогах показаны ванны с раствором перманганата калия, УФ - облучение, масляно-бальзамические повязки. После того как границы зоны некроза окончательно определились (через 5—7 дней), при удовлетворительном общем состоянии пострадавшему выполняют некрэктомию с пластикой дефекта кожи. При тотальном некрозе конечности или ее частей (пальцы, кисть), при повреждении магистральных сосудов производят ампутацию