Оказание помощи
Принципы оказания первой помощи при утоплении не отличаются от проведения протокола ABC при других терминальных состояниях.
СЛР должна начинаться немедленно. Учитывая хорошие результаты реанимации у детей при утоплении, должен проводиться полный комплекс СЛР. При значительном удалении от берега, невозможности быстрого извлечения жертвы из воды, вентиляция изо рта в рот инициируется еще в воде: часть пострадавших имеют сердечные сокращения и в этом случае раннее восстановление газообмена существенно влияет на оксигенацию миокарда, головного мозга и, в конечном итоге, на прогноз.
Особенности СЛР при утоплении:
• факт ныряния подразумевает наличие повреждений шейного отдела позвоночника, требуется фиксация шеи, минимизация подвижности головы;
• выполнение приема Нemlich не является эффективным при утоплении, с учетом циркуляторных нарушений, полного желудка, угнетения защитных рефлексов, создаются дополнительные условия для аспирации;
• начало реанимации в 40% случаев утопления сопровождается рвотой и аспирацией содержимого желудка. Поэтому постановка желудочного зонда и декомпрессия желудка оправдана в первые минуты СЛР;
• ИВЛ выполняется 100% кислородом, мешком Амбу;
• показания к интубации трахеи на догоспитальном этапе:
- отсутствие сознания (менее 9 баллов по шкале ком Glasgow),
- отсутствие или нерегулярное самостоятельное дыхание,
- отсутствие или рецидивирующие нарушения сердечного ритма;
• непрямой массаж сердца при утоплении должен продолжаться до достижения температуры тела не ниже 32°С;
• при восстановлении спонтанных сердечных сокращений, у 60% пострадавших требуется внутривенное введение теплых растворов кристаллоидов (Рингер-Лактат) для коррекции ОЦК (20-40 мл/кг).
Транспортировка
Госпитализации подлежат все больные, перенесшие утопление. Даже те пациенты, которые по прибытии бригады скорой помощи не имеют респираторных нарушений, находятся в сознании, гемодинамически стабильны должны быть госпитализированы на срок 24 часа, при наличии минимальных респираторных жалоб – 48 часов.
Транспортировка больного без самостоятельного дыхания и кровообращения во время продолжающейся реанимации, при проведении масочной вентиляции не может быть успешной. Целесообразно приложить максимум усилий для восстановления спонтанного сердечного ритма на месте происшествия, при тяжелой гипоксии, отсутствии сознания, транспортировать в условиях ИВЛ через эндотрахеальную трубку.
Объем обследования в приемном отделении (оитр)
1) Анамнез: уделить внимание
• типу воды (солёная/пресная)
• приблизительная длительность погружения
• сопутствующим повреждениям (пневмоторакс/повреждение шейного отдела позвоночника)
• статус при прибытии бригады скорой помощи (отсутствие/наличие дыхания, кровообращения, сознания)
• время появления спонтанного дыхания
• время выполнения интубации трахеи время появления сердечного ритма
• уровень сознания во время транспортировки
2) Объективно:
• оценить проходимость ДП
• частоту и адекватность дыхания
• t°тела
• уровень сознания по шкале ком Glasgow
3) Лабораторно-инструментальное обследование:
- КОС, газы крови (из артерии),
- общий анализ крови, биохимический анализ крови, электролиты, глюкоза, лактат,
- рентгенография органов грудной клетки (исходное состояние легких, пневмоторакс) данные первой рентгенограммы редко коррелируют с исходом, но выполнение её необходимо доя оценки состояния легких в динамике,
- рентгенография шейного отдела позвоночника,
- наладить мониторинг ЭКГ, артериального давления, Sp O2