Общая гипотермия

В настоящее время общая гипотермия при сохраненной функции сердца находит ограниченное применение из-за сомнительной эффективности и достаточно высокого риска, связанного с ее проведением. Используется в основном при операциях на дуге и нисходящем отделе грудной аорты для предупреждения ишемических повреждений спинного мозга. Принято различать:

• глубокую гипотермию (температура крови менее 20°С);

• умеренную гипотермию (температура крови от 21 до 28° С);

• поверхностную гипотермию (температура крови 29°С и выше).

Следует иметь в виду, что у лиц со скомпрометированным миокардом нарушения сердечного ритма могут появиться уже при температуре 32—33°С. При температуре ниже 30°С, в условиях общей анестезии парообразующими анестетиками, практически 100% пациентов имеют те или иные нарушения ритма. В этой связи пациентов с сохраненным кровообращением принято охлаждать до температуры 32—33°С.

Техника проведения поверхностной гипотермии. Обязательное условие — измерение полостной (ректальной или пищеводной) и кожной темепературы с определением градиента. На всех этапах вмешательства градиент не должен превышать 1°С, максимально 2°С. Более высокий градиент свидетельствует о неравномерном охлаждении (согревании), что может привести к серьезным расстройствам гемодинамики и метаболизма.

После вводного наркоза больного помещают в холодную ванну, или обкладывают пузырями со льдом, или используют специальные термоматрацы. Охлаждение продолжают до температуры 33—34°С в пищеводе, после чего начинают операцию. При необходимости вводят дроперидол (блокада центра терморегуляции) или вазодилататоры (с одной стороны, усиливают эффективность теплоотдачи, с другой — препятствуют рефлекторному вазоспазму). Следует иметь в виду, что после прекращения охлаждения возможно спонтанное углубление гипотермии на 1—2°С. Температуру больного контролируют использованием термокомпенсирующего матраца. Согревание начинают во время выполнения основного этапа операции с тем, чтобы успеть согреть больного до ее окончания. Пробуждение или экстубация несогретого больного нецелесообразны.

Возможные осложнения общей гипотермии: неуправляемая гипотермия; нарушения ритма сердца; резкое увеличение ОПС; «мозаичное» согревание — неравномерное согревание различных участков тела может привести к неконтролируемым показателям КОС крови и выбросу кислых продуктов обмена. Следует иметь в виду, что метаболизм во время общей гипотермии снижен, а, следовательно, снижена и скорость биодеградации лекарственных препаратов (релаксантов, наркотических аналгетиков, бензодиазепинов и т.д.).

Нефармакологические методы общей анестезии Электроанестезия

В анестезиологической практике на протяжении последних десятилетий для обеспечения аналгетического компонента общей анестезии с переменным успехом применяются различные методы электроимпульсного воздействия на ЦНС, объединенные под общим названием «электроанестезия».

Исследованиями многих авторов установлено, что электроанестезия не оказывает токсического действия на организм. В.Д. Жуковский (1964), обследовав больных через 6 месяцев после электроанестезии, не обнаружил каких-либо нарушений интеллекта и патологических признаков в психоневрологическом статусе. Аналогичные данные получены L. Fabian и соавт. (1961), К. Shimoji и соавт.(1971), Mane (1975), Ю.С. Демин, В.Д. Жуковский (1969) доказали, что электроанестезия, в отличие от фармакологической, характеризуется цитогенетической нейтральностью. М.И. Кузин (1976) считает, что общая электромедикаментозная анестезия относится к наименее токсичным способам в анестезиологии. Мнение авторов о параметрах электрического тока для электроанестезии разноречивы. Одни авторы применяют низкочастотный ток. Так, Г.С. Календаров и Е.И. Лебединский (1953) использовали импульсный прямоугольный ток частотой 75— 175 Гц, длительностью импульса 0,5—1 мС и силой тока 5— 7 мА. Другие предпочитают более высокую частоту. Например, Жуковский с соавт. (1965) применял ток частотой 6—8 кГц.

По мнению большинства исследователей, правильно выбранный режим электростимуляции и соответствующее расположение электродов способны существенно снизить необходимые для аналгезии дозы общих анестетиков или наркотических аналгетиков.

Было показано, что транцеребральное электровоздействие серийными аппаратами «ЛЕНАР» и «ЭЛЕАН» способствует снижению расхода наркотических аналгетиков более чем в 2 раза при сверхдлительных пластических операциях. Аналгетическое действие электроимпульсной терапии применялось у различного контингента хирургических больных во время сложных вмешательств, вплоть до операций, выполняемых в условиях искусственного кровообращения.

Показания. Электроаналгезия (ЭА) особенно показана в тех случаях, когда требуется максимально ограничить применение медикаментозных средств для общей анестезии: при нарушении функций печени и почек, интоксикациях разного рода (перитонит, ожог и др.), у больных старческого возраста и ослабленных. ЭА является методом выбора при миастении, поскольку не оказывает угнетающего влияния на нервно-мышечную проводимость, способствует быстрому восстановлению сознания и мышечного тонуса по окончании операции.

Противопоказания определяются наличием у больного церебральной патологии (эпилепсия, посттравматическая и другие виды энцефалопатии, нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, атеросклероз сосудов головного мозга) и тяжелой формы гипертонической болезни.