8. Виды кровотечений. Первая помощь при ранении, кровотечениях.

Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или естественных отверстий тела наружу, принято называть наружными. Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называются внутренними. Среди наружных кровотечений чаще всего наблюдаются кровотечения из ран, а именно:

• капиллярное – при поверхностных ранах, при этом кровь из раны вытекает по каплям;

• венозное – при более глубоких ранах, например, резаных, колотых происходит обильное вытекание крови темно-красного цвета;

• артериальное – при глубоких рубленых колотых ранах; артериальная кровь ярко-красного цвета бьет струей из поврежденных артерий, в которых она находится под большим давлением;

• смешанное – в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии, чаще всего такое кровотечение наблюдается и при глубоких ранах.

Чаще всего источником кровотечения является рана. Раной называют нарушение целостности покровов тела под влиянием внешнего насилия. Раны бывают поверхностными: повреждена только кожа, подкожная клетчатка и слизистые оболочки; глубокими: повреждения мышц, сухожилий, нервов, сосудов, костей.

В зависимости от особенностей ранящего предмета различают раны резаные, колотые, рваные, ушибленные, скальпированные, укушенные, размозженные и огнестрельные.

Главными признаками ран являются: боль, наличие раневых отверстий, кровотечения.

Борьба с болью – одно из важнейших требований при оказании первой помощи. Сильная боль ощущается всем организмом. При сильной и длительной боли может произойти нарушение, и даже прекращение деятельности различных органов. Для уменьшения боли пострадавшему дают анальгин, амидопирин.

Первая помощь при ранах начинается с обеззараживания ее краев с помощью йода. Смазывают только края раны, следя за тем, чтобы йод не попал в рану. Затем нужно закрыть раневую поверхность стерильными салфетками или куском стерильного бинта и наложить повязку, которая бы удерживала стерильный материал на ране.

Повязки бывают разные. Самые удобные и быстрые делаются из трубчатого бинта, который надевают на поврежденное место как чулок или майку. Однако трубчатые бинты довольно дороги, и в обычной практике чаще применяют повязки из марлевого бинта. Лучше всего держатся повязки в виде восьмерки.

Каждая рана сопровождается повреждением кровеносных сосудов. При этом ушибленные и размозженные раны кровоточат меньше, потому что разорванные стенки кровеносных сосудов вворачиваются внутрь сосуда и закрывают его просвет. Резаные раны кровоточат сильнее, потому что срез кровеносного сосуда получается ровным и края его не могут ввернуться внутрь.

Капиллярное кровотечение бывает из любой раны и ссадины, когда повреждены мельчайшие кровеносные сосуды – капилляры. Кровь стекает равномерно капельками со всей поверхности раны. Такое кровотечение быстро останавливается от наложения асептической, слегка давящей повязки и может быть опасным только для людей с нарушением свертываемости крови, например с гемофилией. Наибольшую опасность представляют капиллярные кровотечения, происходящие в результате тупой травмы внутренних органов живота. Вследствие разрывов печени, селезенки возникает массивное капиллярное кровотечение, которое может стать смертельным.

Пострадавших с симптомами внутреннего кровотечения необходимо в наикратчайший срок доставить в травматологический или хирургический стационар положив и зафиксировав на месте возможного внутреннего кровотечения «холод».

При венозном кровотечении повреждаются вены, калибр поврежденного сосуда может быть довольно большим, поэтому кровопотеря бывает значительной, кровь изливается ровной темно-вишневой струей и не фонтанирует. Остановить венозное кровотечение можно наложением на рану асептической давящей повязки. Жгут при венозном кровотечении не накладывают никогда. Поврежденную конечность для более быстрой остановки венозного кровотечения следует приподнять. Так же, как и при капиллярном кровотечении, большую опасность представляет внутреннее повреждение вен. Симптомы внутреннего повреждения при венозном кровотечении схожи с капиллярным кровотечением.

Действия с пострадавшим от внутреннего венозного кровотечения аналогичны с действиями при внутреннем капиллярном кровотечении.

Самое опасное кровотечение бывает при повреждении артерий. Артериальное кровотечение невозможно спутать ни с каким другим: ярко-алая кровь вытекает пульсирующей струей или даже фонтанчиком и не останавливается от наложения давящей повязки. Очень быстро развивается обескровливание организма, даже в том случае, если артериальный сосуд по диаметру не больше спички.

Поскольку артерии на основном протяжении хорошо прикрыты мягкими тканями, повреждения их возникают, как правило, при глубоких ранах.

Закрытые повреждения артерий возникают при переломах бедренной и плечевой костей, вывихах плеча, предплечья и в особенности голени. Характерным симптомом является наличие пульсирующего наружного кровотечения. Основными признаками закрытого повреждения артерии являются: резкая бледность или синюшность конечности; исчезновение ранее определяющегося пульса; наличие пульсирующей гематомы в зоне травмы; ухудшение общего состояния пострадавшего.

Объем первой помощи в случаях повреждения сосудов и кровотечениях включает в себя временную остановку кровотечения, обработку раны и окружающей её поверхности, закрытие раны стерильной повязкой. Если у пострадавшего отсутствует сознание, дыхание, сердцебиение и зрачки не реагируют на свет, то необходимо немедленно приступать к реанимации.

Временную остановку артериального кровотечения выполняют в два этапа и со всей возможной поспешностью. Первый этап – прижатие кровоточащего сосуда на некотором расстоянии от раны к костному выступу, чтобы кровь от сердца не поступала в поврежденный сосуд. Прижимать кровеносный сосуд на плече, предплечье, стопе и кисти нужно пальцами, а в паховой области – кулаком. Затем проводят второй этап – временную остановку кровотечения с помощью жгута или импровизированной закрутки.

Наложение жгута является быстрым и надежным способом временной остановки массивного артериального кровотечения. Кратковременное его использование в пределах 20-30 минут практически нисколько не отражается на состоянии пережатой конечности.

Кровоостанавливающий жгут – эффективное средство борьбы с кровотечением, особенно с артериальным, но его использование должно быть кратковременным.

Жгут или закрутку накладывают по возможности ближе к ране, под жгут делают прокладку из нескольких слоев бинта или накладывают его поверх одежды. Начальный отдел жгута сильно растягивают двумя руками и растянутым жгутом обвивают конечность. Обороты жгута делают один возле другого. Наиболее тугим должен быть первый оборот, второй – с меньшим натяжением, а остальные – с минимальным.

Пальцевое прижатие артерии прекращают и проверяют, прекратилось ли кровотечение. Если жгут был достаточно растянут, кровотечение прекращается от первого тура, если же оно не прекратилось, то возобновляют пальцевое прижатие сосуда и повторяют прием, при этом жгут растягивают еще сильнее. Если кровотечение остановилось, остальные туры жгута накладывают с небольшим натяжением. Жгут закрепляют повязкой из бинта или специальным замком на жгуте. К жгуту прикрепляют записку с обозначением времени его наложения: «Жгут наложен (число, месяц, год, час, минута, разборчивая подпись)». При отсутствии под рукой растягивающегося материала перетянуть конечность можно закруткой, сделанной из нерастягивающегося материала: галстука, пояса, скрученного платка или полотенца и т.п.

После наложения жгута могут быть различные последствия вплоть до повреждения нервных стволов, кроме того, жгут причиняет сильную боль. Поэтому в дальнейшем жгут необходимо ослаблять через каждые 15 – 20 мин. на 2 – 3 мин., предварительно пережав пальцем поврежденный кровеносный сосуд.

Первая помощь при наружном кровотечении.

	Убедись, что ни тебе, ни пострадавшему ничто не угрожает, надень защитные (резиновые) перчатки, вынеси (выведи) пострадавшего за пределы зоны поражения.
	Определи наличие пульса на сонных артериях, наличие самостоятельного дыхания, наличие реакции зрачков на свет.
	При значительной кровопотере уложить пострадавшего с приподнятыми ногами.
	Останови кровотечение! Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) "скорую помощь".
	Наложи (чистую) асептическую повязку.
	Обеспечь неподвижность поврежденной части тела. Положи холод (пакет со льдом) на повязку над раной (на больное место).
	Придай пострадавшему устойчивое боковое положение.
	Защити пострадавшего от переохлаждения, дай обильное теплое сладкое питье.

Точки прижатия артерий.

1.Височная 2.Челюстная 3.Сонная 4.Лучевая 5.Плечевая 6.Подмышечная 7.Бедренная 8.Большеберцовая На конечностях точка прижатия артерии к кости должна быть выше места кровотечения. На шее и голове - ниже раны или в ране (прижать пальцем).

Способы временной остановки наружного кровотечения.

Зажать кровоточащий сосуд (рану).

Артерию следует сильно прижать мякотью двух-четырех пальцев или кулаком к близлежащим костным образованиям до исчезновения пульса.

Пальцевое прижатие артерии болезненно для пострадавшего и требует большой выдержки и силы от оказывающего помощь. До наложения жгута не отпускай прижатую артерию, чтобы не возобновилось кровотечение. Если начал уставать, попроси кого-либо из присутствующих прижать твои пальцы сверху.

Наложить давящую повязку или выполнить тампонаду раны.

	Удерживая зажатым сосуд, наложи давящую повязку из сложенных асептических (чистых) салфеток или нескольких туго свернутых слоев марлевого бинта. Тампонада раны: в рану плотно "набить" стерильный бинт, полотенце и т.д., затем прибинтовать к ране.
	Если давящая повязка промокает, поверх нее наложи еще несколько плотно свернутых салфеток и крепко надави ладонью поверх повязки.

Наложить кровоостанавливающий жгут.

Жгут - крайняя мера временной остановки артериального кровотечения.

	Наложи жгут на мягкую подкладку (элементы одежды пострадавшего) выше раны как можно ближе к ней. Подведи жгут под конечность и растяни.
	Затяни первый виток жгута и проверь пульсацию сосудов ниже жгута или убедись, что кровотечение из раны прекратилось, а кожа ниже жгута побледнела.
	Наложи последующие витки жгута с меньшим усилием, накладывая их по восходящей спирали и захватывая предыдущий виток.
	Вложи записку с указанием даты и точного времени под жгут. Не закрывай жгут повязкой или шиной. На видном месте - на лбу - сделай надпись "Жгут" (маркером).

Срок нахождения жгута на конечности 1 час, по истечении которого жгут следует ослабить на 10-15 минут, предварительно зажав сосуд, и снова затянуть, но не более чем на 20-30 минут.

Остановка наружного кровотечения жгутом-закруткой (более травматичный способ временной остановки кровотечения!).

	Наложи жгут-закрутку (турникет) из узкосложенного подручного материала (ткани, косынки, веревки) вокруг конечности выше раны поверх одежды или подложив ткань на кожу и завяжи концы его узлом так, чтобы образовалась петля. Вставь в петлю палку (или другой подобный предмет) так, чтобы она находилась под узлом.
	Вращая палку, затяни жгут-закрутку (турникет) до прекращения кровотечения.
	Закрепи палку бинтом во избежание ее раскручивания. Каждые 15 минут ослабляй жгут во избежание омертвения тканей конечности. Если кровотечение не возобновляется, оставь жгут распущенным, но не снимай его на случай возникновения повторного кровотечения.