Клинические критерии шока:
Клиника геморрагического шока в значительной степени зависит не только от объема кровопотери, но и от ее скорости и способности компенсаторных систем организма.Диагноз устанавливают на основании клинической картины: бледность кожи, холодной и влажной на ощупь, неадекватность поведения (возбуждение или депрессия), частый мягкий пульс, снижение AД и ЦВД. Уточнения диагноза нужно проводить параллельно со срочными противошоковыми мероприятиями: процесс быстро прогрессирует, а терапевтические возможности быстро исчерпываются. Важным, но часто поздним признаком шока является снижение систолического давления. Вследствии компенсаторных реакций даже в случае уменьшения ОЦК на 15 - 25% и МОК на 50% AД остается в пределах нормы. В таких случаях следует ориентироваться па другие клинические симптомы: бледность, холодная влажная кожа, тахикардия, олигоурия. Уровень AД может иметь значение лишь при условии мониторинга.
Клинические критерии шока:
1. Частый пульс.
2. Снижение АД.
3. Снижение ЦВД.
4. Холодная, влажная кожа бледно - цианотичного цвета.
5. Замедленное кровообращение в ложе ногтя.
6. Температурный градиент более 3 * С.
7. Олигурия.
Лабораторные показатели шока: анемия - концентрация гемоглобина более 100 г / л; эритроциты - менее 3 тыс., снижение гематокрита менее 0,3 г / л, метаболический ацидоз; избыток или дефицит буферных оснований, уменьшение насыщения венозной крови кислородом, увеличение концентрации лактата крови , снижение транспортировки кислорода.
Определение зависимости шока от кровопотери:
Степень І . Объем кровопотери 15% ОЦК и меньше. Клинических проявлений может не быть или имеет место только тахикардия в покое, особенно в положении сидя. Такую ортостатическую тахикардию (увеличение ЧСС на 20 в 1 мин) обнаруживают при переходе из горизонтального положения больного в вертикальное. Ступинь II. Кровопотеря 20-25% ОЦК. Основной клинический признак - ортостатическая гипотензия: снижение систолического AД не менее чем на 15 мм рт. ст. при переходе из горизонтального положения в вертикальное. В положении лежа AД может быть нормальным или несколько сниженным. Диурез сохранен. САД более 100 мм рт. ст., частота пульса - 100 - 110, индекс шока не более 1. Степень III. Кровопотеря 30-40% ОЦК, артериальная гипотензия в положении на спине, олигоанурия (диурез <400 мл в сутки). САД ниже 100 мм рт. ст., частота пульса более-100 - 110, индекс шока больше 1. Степень IV. Кровопотеря более 40% ОЦК, Значительная артериальная гипотензия (<60 мм рт. ст.), Может нарушение сознания до комы. Анурия. Шоковый индекс более 1,5.
В клиническом течении шока выделяют эректильную и торпидиу фазы. Эректильная фаза. Значительное психомоторное возбуждение на фоне централизации кровообращения. Возможна неадекватность поведения: больной мечется, может кричать, хаотично движется, сопротивляется обследованию и лечению. Наладить контакт с ним иногда чрезвДчайно трудно. AT может быть в пределах нормы, однако тканевой кровоток нарушается вследствие его централизации. Эректильная фаза является кратковременной и наблюдается редко. В торпидная фазе различают четыре степени тяж ести которые определяют по шоковому индексу Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического AД). В норме при ЧСС 60 в мин. систолическом AД 120 мм рт. ст. он составляет0,5 – 0,54. Поскольку одним из ведущих звеньев патогенеза является спазм. сосудов микроциркуля-торного русла, показателем этого спазма, а следовательно, и степени тяжести шока является симптом белого пятна. Этот симптом считается положительным, когда при нажатии на дистальную фалангу большого пальца кисти ногтевое ложе становится бледным и его первоначальный цвет восстанавливается более чем за 2 с. По клиническому течению и степени тяжести геморрагический шок разделяют на компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный (обратимый и необратимый).
В последнее время для определения степени тяжести шока и прогнозирования его последствий кроме клинических признаков и шокового индекса определяют уровень лактатной кислоты в плазме крови. При уровне натрия лактата до 2 ммоль / л выживаемость больных составляет около 80%, а свыше 8 ммоль / л - от 5 до 8%.