МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. А.А. Богомольца

 

 

 

Методические рекомендации

 

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

 

Учебная дисциплина	Хирургия
Модуль №	4
Содержательный модуль №	8
Тема занятия	№12 Синдром механической желтухи при неопухолевых поражениях желчных путей. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциально-диагностическая тактика. Современные методы в лечении. Печеночная недостаточность при хирургических заболеваниях, методах профилактики и лечения.
Курс	6.
Факультет	Медицинский, медико-профилактический

 

 

 

 

  

 

 

 

 

Киев

1. Актуальность темы.

В настоящее время в развитых странах мира отмечают неуклонное увеличение показателей заболеваемости и распространения желчнокаменной болезни и опухолей органов ГПДЗ. По данным VI Всемирного конгресса гастроэнтерологов, желчнокаменная болезнь по частоте уступает только атеросклерозу, ее наличие является показанием к выполнению неотложных и плановых оперативных вмешательств на ЖВП почти у 2,5 млн. больных. Ее осложнения, в частности, острый холецистит, холедохолитиаз, стриктура терминального отдела общего желчного протока, стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки и др. у 20,1-48,5% больных вызывают МЖ. Увеличивается частота выявления повреждений и стриктур ЖВП, которые осложняются МЖ у 50-62% больных, а также доброкачественных и злокачественных опухолей поджелудочной железы, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, желчных протоков, печени и др., которые у 75-95% больных осложняются МЖ. В странах Западной Европы рак органов ГПДЗ занимает четвертое место среди причин смерти пациентов с онкологическими заболеваниями. В США за последние 25 лет его частота увеличилась почти вдвое. В Украине частота выявления рака органов ГПДЗ за последние 40 лет увеличилась втрое и составляет 10 на 100 000 населения, или 3,5% в структуре онкологических заболеваний. Хирургические вмешательства, которые выполняют на высоте МЖ, сопровождаются тяжелыми осложнениями; летальность при неопухолевом поражении органов ГПДЗ составляет 10,4-25,2%, опухолевом - 34,4-37,8%, что в 4 раза больше, чем при устранении МЖ.

 

2. Конкретные цели.

Ознакомиться с заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненными механической желтухой в структуре онкопатологии Украины и мира.

2.1.Студенты должны знать:

        Анатомию и физиологию печени и желчевыводящих путей, механизм образования и выделения желчи.

        Клинические проявления механической желтухи.

        Классификация механической желтухи.

        Методы исследования печени и желчевыводящих путей. Место и роль лабораторных и инструментальных методов обследования в дифференциальной диагностике.

        Механизм развития и морфологические изменения при механической желтухе.

        Диагностическую программу и дифференциальную диагностику при механической желтухе.

        Предоперационную подготовку, показания к хирургическому лечению, методы оперативных вмешательств и послеоперационное ведение больных с механической желтухой.

2.2. Уметь: собирать жалобы, анамнез болезни, методически правильно проводить осмотр больного, формулировать диагноз, выбирать наиболее информативные дополнительные методы диагностики и лечебную тактику при опухолевых заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой.

Также уметь:

- Анализировать и оценивать данные жалоб больного;

- Анализировать и оценивать данные анамнеза;

- Оценивать данные инструментальных методов исследования;

- Формулировать диагноз основного заболевания и его осложнений;

- Ассистировать на операциях, которые выполняются при механической желтухе.

2.3. Развивать творческие способности на основе изученного клинического и диагностического материала: уметь интерпретировать собранную диагностическую информацию, правильно ее анализировать и на основании интегральной оценки собранных данных устанавливать диагноз, определять лечебную тактику в зависимости от стадии заболевания и наличия осложнений у пациентов с механической желтухой.

2.4. Воспитательные цели: сформировать деонтологические представления при работе с больными. Овладеть умением устанавливать психологический контакт с данной категорией больных и их родственниками, развивать чувство ответственности за своевременность и правильность профессиональных действий.