1. Определение патогномоничных симптомов острого холецистита:

∙ симптом Мерфи — глубокая пальпация в проекции желчного пузыря вызывает сильную боль при вдохе, которая нередко не дает больному возможности сделать из-за этого глубокий вдох;

∙ симптом Кера — болезненность при пальпации в правом подреберье в точке Кера, резко усиливающаяся на вдохе;

∙ симптом Ортнера — боль при покалачивании внутренним краем кисти по реберной дуге;

∙ симптом Мюсси — болезненность при надавливании на точку Мюсси (находится между проекциями на кожу ножек правой грудино-сосцевидной мышцы);

∙ локальный симптом Щеткина-Блюмберга — резкое усиление боли в правом подреберье при быстром отнятии пальпируемой руки с брюшной стенки после надавливания.

2. Ректальное (у мужчин) и вагинальное (у женщинн) обследование.

Они должны производиться всем больным и преследуют цель определить чувствительность тазовой брюшины и состояние других органов малого таза, особенно у женщин.

3. Анализ клинических показателей крови и мочи, биохимического анализа крови и коагулограммы при различных формах острого холецистита.

3.1. Клинический анализ крови — лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная СОЭ; их выраженность зависит от клинико-морфологической формы заболевания, наличия или отсутствия осложнений, возраста больных, сопутствующих заболеваний и пр.

3.2 Клинический анализ мочи — возможно наличие белка, лейкоцитов и эритроцитов при осложненном течении острого холецистита вследствие токсического раздражения паренхимы почек.

3.3 Биохимический анализ крови — возможно повышение общего билирубина и его фракций, АЛТ, ACT, щелочной фосфатазы, глюкозы крови.

Особенности обследования больного с острым воспалительным абдоминальным синдромом при подозрении на острый холецистит:

1. При опросе больного необходимо отметить:

• Жалобы:

1. Боль:

а) локализация боли;

б) интенсивность боли (слабая, умеренная, сильная);

в) иррадиация боли;

г) характер боли (постоянный, приступообразный, связанный с актом дефекации, кашлем, движением, в покое);

д) выяснить, были ли приступы аналогичных болей в прошлом.

2. Последовательное выявление других симптомов:

а) тошнота и рвота (однократная, многократная), связь с приемом пищи, алкоголя и пр., приносит облегчение или нет;

б) особенности отхождения газов и стула, характер стула (нормальный, понос, задержка);

в) вздутие живота;

г) температура тела;

д) изменения со стороны других органов и систем.

2. Анамнез заболевания и жизни:

1. Дата и время начала заболевания. С чем связывает заболевание: на фоне полного благополучия; после погрешности в еде; после приема алкоголя; после физической нагрузки; при перемене положения тела. Начало заболевания внезапное или постепенное.

2. Когда и куда обращался за медицинской помощью (какое получал лечение до поступления в клинику, его эффективность; когда был доставлен в стационар — дата, время).

3. Возможные другие причины заболевания.

4. Условия жизни и работы, которые могли спровоцировать заболевание.

5. У женщин — акушерско-гинекологический анамнез: количество беременностей, родов, дата последних месячных, их характер и своевременность.